Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Какая норма и каким образом подсчитывают баллы?

Описание методики

Шкала Апгар (APGAR) представляет собой таблицу, в которой указаны 5 жизненно важных показателей новорожденного:

Описание методики
  1. A (appearance) — цвет кожи;
  2. Р (puls) — частота сердцебиения (пульс);
  3. G (grimace) — рефлекторная возбудимость малыша (гримасы, чиханье, кашель, крик);
  4. A (activity) — мышечный тонус новорожденного (насколько активные движения);
  5. R (respiration) — характер дыхания (наличие и интенсивность дыхания, сила крика).
Описание методики

Благодаря этим данным, медицинский персонал может оперативно установить необходимость экстренной медицинской помощи и дальнейшие условия прибывания младенца (в палате с мамой, в боксе или реанимации).

Описание методики

Справка! Создателем этого метода считается Вирджиния Апгар — американский врач-анестезиолог-неонатолог. В 1952 году, на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов, почетный доктор представил данную систему и получил одобрение медицинского сообщества.

Описание методики

Метод оказался простым, удобным и понятным, поэтому быстро стал популярен в акушерской практике. В наши дни шкалой пользуются сотни и тысячи врачей в разных уголках мира, в том числе и в России.

Описание методики

Наша отечественная медицина стала применять шкалу Апгар еще в советское время.

Описание методики

Описание методики

Клиническая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Показатель Оценка в баллах
1 2
Частота сердцебиений, уд. /мин. Отсутствует Менее 100 Более 100
Дыхание Отсутствует Частота снижена, нерегулярное Нормальное, громкий крик
Мышечный тонус Отсутствует Легкая степень сгибания конечностей Активные движения
Рефлекторная возбудимость Отсутствует Гримаса Кашель, чихание
Окраска кожи Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей Розовая

Как только ребенок родится, врач спешит отсосать слиз из его верхних дыхательный путей. Ответил на эту неприятную процедуру громким криком, закашлял, зачихал задышал ровно — молодец! Значит, дыхание в порядке — есть два балла по шкале Апгар! Если только загримасничал — единица.

Сердцебиение у новорожденного ребенка гораздо чаще чем у взрослого. При частоте выше ста, для него нормальной, проставляются два балла по шкале Апгар, ниже ста — один.

Активные движения ручками и ножками обеспечиваю высший балл по шкале Апгар, а если они только слегка сгибаются — единицу.

Цвет кожи — показатель весьма информативный наглядный — говорит, было ли у ребенка кислородное голодание и в какой степени. Если вся кожа бледная (или синяя), выставляется ноль по шкале Апгар, если синеваты только ручки и ножки — единица, если же он весь розовый — два!

При первой оценке — через минуту после рождения — десять баллов получают немногие дети. Но ребенку дают еще четыре минуты, чтобы собраться с силами и показать, на что он способен. Если адаптационные возможности не снижены, происходит нечто очень отрадное для врача: буквально на глазах розовеет кожа, нормализуется нарушенное дыхание или сердцебиение, возрастает мышечная активность.

Суммарная оценка 8-10 баллов по шкале Апгар означает удовлетворительное состояние ребенка, 4-7 баллов по шкале Апгар — состояние средней тяжести и от 1 до 3 по шкале Апгар — тяжелое состояние малыша.

Если ваш ребенок и на пятой минуте получил меньше восьми баллов по шкале Апгар, если ему потребовалась медицинская помощь или даже интенсивная терапия, — не отчаивайтесь! Детский организм очень отзывчив на лечение, на хороший уход. То, что он, может быть, недополучил в период внутриутробной жизни, теперь восполнят терпеливые мамины руки. Многое могут сейчас сделать врачи-неонато-логи, но и мама способна творить чудеса.

Объяснение показателей новорожденного

В современной медицине пользуются шкалой Апгар, чтобы дать оценку состоянию здоровья ребенка сразу после его появления на свет.

Разработана данная методика была в 1952 году Вирджинией Апгар из Америки, которая по профессии была врачом-анестезиологом. Она оказалась настолько универсальной и простой в использовании, что шкалу применяют по настоящее время во всем мире, с тем лишь различием, что в некоторых странах она имеет другое название (адаптированное под местный язык).

Оценку по шкале Апгар сразу озвучивают родителям ребенка наряду с такими важными показателями, как вес и рост.

В аббревиатуре слова APGAR каждая буква имеет свое значение:

  • Appearance – цвет кожных покровов, Pulse – пульс ребенка, Grimace – гримаса, движения мимики;
  • Activity – активность совершаемых движений, Respiration – дыхание.

Данная система подразумевает постановку двух оценок, от 0 до 10 баллов. Первая оценка ставится в течение первой минуты жизни ребенка, вторая – по истечение пяти минут.

Как правило, вторая оценка превышает на 1-2 балла первую, так как новорожденный ребенок уже успевает немного “освоиться”.

Баллы присваиваются за обязательную оценку следующих критериев (где 0 – это минимальное значение, 1 балл – среднее значение, и 2 балла – высокий показатель):

  1. Работа сердца. Врачом-неонатологом определяется частота пульса в минуту, для этого число ударов за 6 секунд умножается на 10. Пульс у новорожденных деток более частый, чем у взрослого человека, и в норме составляет около 120-140 ударов в минуту. Наивысшая оценка в 2 балла ставится при количестве ударов от 100 в минуту и больше, 1 балл – менее 100 ударов, и 0 баллов – при отсутствии сердечной деятельности, либо при единичных сокращениях сердца (в данном случае требуется срочная реанимация).
  2. Дыхание. Количество вдохов у новорожденного ребенка варьируется в пределах 40-45 в минуту. Если первый вдох сопровождался громким криком, малыш получит оценку в 2 балла, если при рождении крик был слабым, больше походил на стон – 1 балл, при отсутствии крика и слабой дыхательной деятельности – 0 баллов.
  3. Мышечная активность. Обычно, при рождении, дети совершают активные движения своими ручками и ножками, за что получают 2 балла. Если мышечная деятельность слабая – 1 балл, отсутствует – 0 баллов.
  4. Наличие/отсутствие рефлексов. Уже с самого рождения у маленького человечка присутствуют такие рефлексы, как – дыхательный, сосательный, глотательный и др. Данный критерий подразумевает оценку их наличия.
  5. Кожные покровы, цвет. При визуальном осмотре оцениваются кожные покровы и слизистая. Их цвет должен иметь оттенок от светло-розового до “красноватого”. При наличии синюшности – 1 балл, общая бледность и выраженная синюшность – 0 баллов (это может свидетельствовать о гипоксии, либо наличии патологии).
Читайте также:  Грудничковое плавание: с какого возраста и чем полезно

После оценки всех критериев выводится суммарный балл, на практике он никогда не достигает 10 баллов в первые секунды жизни (не более 15% новорожденных удостаиваются такой оценки).

Через пять минут проводится повторная оценка. В случае необходимости состояние ребенка оценивают по несколько раз, каждые пять минут.

Хорошим показателем являются следующие значения: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. В данном случае с ребенком всё хорошо, и его передают под мамину опеку.

При показателях 5/7, 6/7, 7/8 жизни ребенка ничего не угрожает, видимых патологий нет, но новорожденному требуется усиленное внимание.

При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи.

Если оценка здоровья новорожденного “по Апгар” составила от 4/4 баллов и менее, то состояние расценивается как тяжелое, часто требует вмешательства врачей и проведения ряда процедур, реанимации.

У недоношенных детей, которые появились на свет раньше положенного срока, оценка здоровья в 5/7 уже считается хорошей.

Что удивительно, те детки, которые появились на свет посредством операции кесарева сечения, обычно имеют достаточно большой показатель по шкале Апгар, от 8/8 и выше. Возможно, это связано с тем, что данные детки не проходили тяжелый и трудный родовой путь.

Исходя из всего вышеперечисленного, оценка здоровья по шкале Апгар в 8/8 баллов – это хороший показатель, и повода для переживаний нет. Ведь, как известно, молодые мамы переживают по любому поводу, а им лучше поберечь свои нервы и здоровье ради ребенка.

На сегодняшний день, данная оценка в 8/8 баллов является самой распространенной. Данная система оценки здоровья новорожденного является быстрой, и была создана с целью – выявить необходимость ребенка в срочной реанимационной помощи. Она была создана для врачей, и на состояние здоровья в последующую жизнь ребенка никак не влияет.

Шкала Апгар — расшифровка

Шкала используется для определения «самочувствия» новорожденных вскоре после рождения и последующих минут его жизни — на первой и пятой минуте. Метод измерения введен в 1952 году американским врачом Вирджинией Апгар. Название шкалы Апгар состоит из букв ее фамилии, которые также выступают в качестве расшифровки:

Appearance — цвет кожных покровов.

Pulse (Heart Rate) — частота сердечных сокращений.

Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение.

Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус.

Respiration — дыхательные движения.

Другой вариант распространенный в английском языке трактуется как «How Ready Is This Child», что в переводе означает «насколько готов этот ребенок»:

Heart rate — частота сердечных сокращений.

Respiratory effort — дыхание.

Irritability — рефлексы и раздражительность.

Шкала Апгар — расшифровка

Tone — мышечный тонус.

Color — цвет кожи.

В нашей стране название шкалы Апгар соответствует фамилии ее создателя. Вычисление производится на основе полученных рефлексов, баллы ставятся от 0 до 10. Как правило, в истории ребенка это две цифры, например 7/8 или 8/8. Первая цифра это оценка состояния на первой минуте после рождения, вторая цифра — на пятой минуте. Оценка состояния по шкале Апгар с цифрами 7/8 указывает, что новорожденный набрал 7 баллов сразу после рождения, а через пять минут его самочувствие улучшилось, и он получил 8 баллов.

Цифры 8/8 говорят, что через пять минут ничего не изменилось, что является вариантом нормы и не требует медицинского вмешательства. Другой вариант 8/7 показывает, что самочувствие на пятой минуте ухудшилось, такой новорожденный, по мнению врачей, нуждается в особом внимании. В этой ситуации проверку выполняют повторно через несколько минут, чтобы убедиться, что показатель не продолжает уменьшаться.

Оценка по шкале Апгар означает:

10-9 — новорожденный в норме

8-7 — устал после родов

6-4 — асфиксия средней тяжести

3-0 — тяжелая асфиксия

Ребенок, который получил 7 и более считается здоровым.

Шкала Апгар для новороженных: расшифровка значений в таблице

Любая женщина, родившая малыша, в роддоме сталкивается с таким понятием, как оценка новорожденного по шкале Апгар. Большинству рожениц эти странные цифры не скажут ровным счетом ничего, но именно они будут интересовать каждого врача в поликлинике до достижения малышом 1 года.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар — это оценка состояния новорожденного ребенка по 5 важнейшим показателям:

  • сердцебиение;
  • дыхание;
  • тонус мышц;
  • цвет кожи;
  • рефлексы.

Согласно методу, ребенок по каждому из показателей может “заработать” максимум 2 балла.

Этот метод оценки грудничков в роддоме используется с 1953 года. Он был разработан и предложен врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар для того, чтобы в максимально короткие сроки вычислить детей, которым необходима немедленная врачебная помощь.

Оценка новорожденного

Оценкой ребенка после родов в современных роддомах заннимается врач-неонатолог. Каждая мама, наверняка, задавалась вопросом, что означают две цифры в обменной карте, именуемые “состояние ребенка по шкале Апгар”? Это могут быть такие цифры как 6/8, 8/8, 8/9 и т.д.

Читайте также:  Развитие памяти у детей дошкольного возраста

Врач выставляет две оценки потому, что он дважды осматривает малыша: первый раз — на первой минуте жизни, второй раз — спустя 5 минут после рождения. Как правило, вторая оценка у детей выше первой, потому как за 5 минут малыш успевает адаптироваться к новой окружающей среде.

Дети, чьи показатели по шкале Апгар выше 6, требуют к себе меньше внимания со стороны докторов, но и малыши с 2-3 баллами имеют все шансы на здоровую психически и физически жизнь при должном уходе специалистов.

Посмотрите видео об оценке детей в роддомах:

Расшифровка шкалы Апгар

Шкала Апгар для новороженных: расшифровка значений в таблице

Для обозначения каждого критерия оценки малыша используется фамилия Апгар (Apgar):

  • А — Activity: это показатель физической активности новорожденного и тонуса его мышц. Так, чем ритмичнее и четче движения грудничка, тем выше оценка по этому параметру.
  • P — Pulse: частота сердцебиения новорожденного. Если пульс более 100 ударов в минуту, ребенок получит 2 балла в свою копилку, если менее 100 — 1 балл, если сердцебиения нет совсем, выставляется оценка 1.
  • G — Grimace: критерий наличия безусловных рефлексов у новорожденного. Оценка 2 выставляется за отличную реакцию малыша на внешнее раздражение. Так, например, при щекотании его по стопам, он должен моментально поджимать ножки. 0 баллов получают дети, не реагирующие на раздражители.
  • A — Appearance: оценивается цвет кожных покровов малыша. По общепринятым нормам цвет кожи новорожденного от бледно- до ярко-розового. За такой цвет ребенок получит 2 балла. При небольшой синюшности врач даст оценку 1, а если кожа скорее синяя, то 0.
  • R — Respiration: дыхание новорожденного ребенка. В норме он должен закричать громко и сразу после рождения, если так и происходит, малышу выставляют 2 балла, если крик слабый, а дыхание неровное — 1. При отсутствии дыхания и крика малышу дают 0 баллов.

Таким образом, новорожденный ребенок может получить максимальное количество баллов — 10 (5 критериев по 2 балла максимум за каждый), минимальное — 0.

Таблица баллов по шкале Апгар

Критерий 0 баллов 1 балл 2 балла
Сердцебиение Нет Менее 100 уд/мин Более 100 уд/мин
Дыхание Нет Слабые дыхание и крик, нерегулярное Громкий крик, хорошее дыхание
Тонус мышц Нет Ручки и ножки согнуты, движения нерегулярные Активные движения
Рефлексы Нет реакции на раздражение стоп Ребенок немного гримасничает и двигается Малыш кричит, гримасничает, чихает, кашляет, всячески двигается
Цвет кожи Голубая или белая Розовая кожа с синюшними ручками и ножками Кожные покровы розового цвета

Примеры оценки детей

Количество баллов по шкале Апгар Расшифровка
0-2 баллов (0/2 1/2 2/2) Такой малыш требует немедленного врачебного вмешательства, его жизнь находится под угрозой
2-3 балла (2/3 3/3) Состояние критическое. Такой малыш, скорее всего, будет отправлен в реанимацию.
4-6 баллов (4/5 5/6 6/6) Состояние ниже среднего. Такому новорожденному нужно пристальное внимание специалистов в течение первой недели жизни.
5-7 баллов (5/7 6/7 7/8) Среднее состояние. Это достаточно слабый ребенок, но жизни ничего не угрожает, и необходим тщательный уход в роддоме.
8 баллов (8/8) Нормальное состояние, выше среднего. Малыш хорошо себя чувствует, у него не наблюдается проблем со здоровьем.
9-10 баллов (8/9 9/9 9/10) Отличное состояние ребенка. У персонала нет необходимости пристально за ним наблюдать.
10/10 Идеальный новорожденный. Такая оценка выставляется крайне редко, но все же такие случаи бывают.

Примечателен тот факт, что дети, появившиеся путем кесарева сечения обычно имеют более высокие оценки по шкале Апгар.

Связано это с тем, что ребенку не приходится преодолевать тяжелейший путь сквозь родовые пути, а значит, он получает минимальные травмы при родах.

Возможно, придется сдать дополнительные анализы и посетить больше врачей в первый год жизни, но это не повод для беспокойства.

Главное, сохранять уравновешенное состояние, которое скажется на здоровье малыша и наличии молока у мамочки.

Как «работает» шкала Апгар

Суммарные баллы по Апгар — один из трех основных параметров, который сообщают родителям малыша вместе с его весом и ростом. Причем, эти оценки выставляют сразу после появления ребенка на свет. Таким образом акушер делает вывод об общем состоянии новорожденного — требуется ли ему срочная помощь врачей. И если да, то в каком объеме и какая именно.

Согласно установленным правилам, ребенка по шкале Апгар проверяют, оценивая пять основных признаков. Джо Баттерфилд, педиатр из Америки, в 1962 году предложил обозначать их по первым буквам фамилии Вирджинии Апгар. Итак, какие критерии оцениваются?

  1. Appearance/skin color (оттенок кожных покровов). Кожа у ребенка может иметь разный оттенок — от бледного до ярко-розового. Акушер осматривает туловище малыша и его конечности, в ряде случаев белки глаз и слизистые рта. В идеале цвет кожи ребенка должен быть равномерным, приближен к розовому, с отсутствием синюшности на больших участках тела (на конечностях допускается).
  2. Pulse (сердечный ритм). Сердце младенца бьется чаще, чем у взрослого, — вплоть до 130-140 уд/мин. Если ребенок испытывал дефицит кислорода в утробе матери или непосредственно в период родов, вместе с другими жизненно важными показателями у него изменяется и пульс. Тревогу у врачей может вызывать частота сердечного ритма менее 100 уд/мин.
  3. Grimace/reflexes (рефлекторная возбудимость). Это реакция новорожденного на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Кто-то из-малышей на эти манипуляции реагирует слабо — лишь гримасой на лице. А другие плачут, кашляют и чихают — как раз такой уровень рефлекторной возбудимости считается оптимальным для новорожденного. Эта реакция новорожденного на внешние раздражители — его самые первые рефлексы.
  4. Activity/muscle tone (тонус мышц). У младенцев повышен тонус конечностей, что считается нормой. Отсюда и поза новорожденного — голова наклонена к груди, кулачки сжаты, сами руки и ноги согнуты в локтях и коленях. Движения конечностями малыша должны быть пусть и хаотичными, но достаточно активными. Если врач наблюдает легкую степень сгибания рук и ног, баллы по шкале Апгар будут ниже.
  5. Respiration (частота дыхания). Новорожденный может совершать 40-45 дыхательных движений в минуту. При этом он еще и кричит. Если дыхание ребенка медленнее, чем положено по норме, и он издает звуки, больше напоминающие стоны, а не полноценный крик, оценки будут снижены.
Читайте также:  Аллергия у детей, продукты аллергены, как выявить, симптомы

План действий

Если оценка по шкале Апгар неудовлетворительная, врачи примут все необходимые меры, чтобы избежать осложнений в будущем.

Все малыши, у которых отметка ниже 7 баллов, автоматически попадают в группу риска по развитию нарушений нервной системы разной степени тяжести. Это могут быть проблемы со сном, повышенная возбудимость, задержка психомоторного развития. Таким детям обязательно назначают дополнительные исследования (например, нейросонографию — УЗИ головного мозга) и регулярное наблюдение у невролога, а при необходимости — курс лечения.

Больше полезных и интересных материалов о здоровье новорожденных — в нашем канале на

Давайте разберем подробнее каждый критерий шкалы Апгар

Окраска кожных покровов. В норме цвет туловища и конечностей варьируется от бледно-розового до ярко – розового. Если наблюдается синюшность – это говорит о кислородном голодании малыша во время беременности или родов. Очень много кислорода требуется малышу в период схваток. Если мать концентрируется только на себе, своих ощущениях, дышит неправильно или вообще задерживает дыхание, малышу тоже не хватает кислорода.

Как правило, дети после кесарева сечения почти всегда «двоечники» по этому пункту, ведь им не пришлось продвигаться по родовым путям.

Частота сердечных сокращений за 1 минуту. В норме сердце новорожденного бьется 130-140 ударов в минуту. Если количество ЧСС меньше 100 – это повод для более внимательного наблюдения врачей.

Рефлекторная возбудимость. После рождения кроха проходит проверку безусловных рефлексов крика, дыхания, чихания, кашля, ходьбы, ползания и самого жизненно важного — сосания, когда его прикладывают к материнской груди. Врачи оценивают степень выраженности рефлексов новорожденного и ставят ему оценку.

Мышечный тонус. В норме тонус у малышей повышен, они как будто пытаются свернуться в клубочек: руки и ноги согнуты и прижаты к телу, кулачки сжаты. Активные хаотичные движения – все отлично! Если наблюдается ручки и ножки полусогнуты – кроха получит единицу. Если малыш безвольно лежит на руках – только ноль.

Дыхание. Если дыхание наблюдается один раз в секунду и сопровождается богатырским криком – это превосходно, 2 балла!

Малыш получил свою первую оценку. Существует следующая градация оценок:

0-2 балла. Означает сильные отклонения в состоянии здоровья.

3-4 балла. Средние отклонения.

5-6 баллов. Легкие отклонения.

7-10 баллов. Оптимальная оценка.

Но это еще не все! Новорожденный получает еще и вторую оценку по шкале Апгар! Через пять минут после выставления первой. Думаете, врачи ошиблись? Нет! Шкала Апгар предусматривает две оценки: на первой минуте жизни и пятой минуте.

Здесь возможно три варианта развития событий: второй показатель будет больше первого, меньше первого или останется на том же уровне.

Первый вариант – оценка на пятой минуте больше, чем на первой, например 5/7, где 5 баллов новорожденный заработал в первую минуту жизни, а 7 баллов в 5 минуту. То есть, сначала у ребенка наблюдалась синюшность покровов, нерегулярное дыхание, слабая выраженность рефлексов, ЧСС 95 и низкий тонус. Через 4 минуты конечности порозовели, дыхание выровнялось. Это говорит о том, что малыш адаптировался в внешней среде, значит, есть прогресс и за него уже можно не беспокоиться.

Второй вариант – оценка на первой минуте 5, а на пятой 2. Значит, состояние малыша ухудшается и его необходимо помещать в барокамеру под постоянное наблюдение врача.

Третий вариант – оценка одна и та же. 2/2 – состояние тяжелое, но стабильное. 10/10 – все отлично! Кстати, врачи очень редко ставят 10 баллов по шкале Апгар.

Не стоит переоценивать важность оценок по этой шкале. Это всего лишь показатель физического развития «здесь и сейчас».

Малыш получил свое первое «отлично» и теперь мирно посапывает у вас на груди. А вы смотрите на свое сокровище и душа поет…

Оценка новорожденного по шкале Апгар — на что обратить внимание?

Во-первых, для родителей это показатель того, что с ребенком все в порядке. Редко встречающаяся десятка, конечно, обрадует, но не стоит расстраиваться и при 7 балах. От четверки до шестерки – состояние хорошее, но требующее наблюдения. Ни чего страшного! Троечка – ребенку нужна помощь, стационар. Оценки от 0 до 2 получают мертворожденные дети, с серьезными родовыми травмами, с поражением ЦНС, им требуется реанимация в условиях перинатального центра.

Во-вторых, озвучивают всегда две цифры. Например: 8/9 или 3/6. Рассмотрим второй вариант. Сразу после рождения у ребенка были низкие все показатели, либо отсутствовали два. Через пять минут, все пришло в норму. Очень частая ситуация для детей с обвитием пуповины.

Что делать дальше? Родителям, попавшим в нелегкую ситуацию, крепиться и делать все возможное для своего чада. Всем остальным – отдать выписку участковой медсестре и забыть напрочь об этих цифрах. Теперь ваша забота – ваш малыш. А с очень относительными показателями шкалы Апгар будут разбираться медики. Всего и делов-то, к вам будет чаще ходить медсестра.