Виды и особенности проведения стимуляции яичников

Отсутствие эффекта от стандартного лечения — показание к применению методик вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Что это за процедура?

Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой зачатия, знают о том, что такое стимуляция яичников для планирования беременности. Однако есть и такие представительницы слабого пола, которые впервые слышат об этой манипуляции. Что же это такое?

Стимуляция – это воздействие на женские половые органы, в частности, на яичники, медицинскими препаратами. Во время процедуры происходит усиление выделения тех или иных гормонов гипофизом. Таким образом, врач может корректировать состояние женщины в нужную ему сторону. Препаратов для проведения стимуляции – великое множество. Не все они используются для каждой женщины. Выбирать список медикаментов – прерогатива врача. Однако делать это нужно только после диагностики.

Суть метода

Стимуляция овуляции – метод, применяемый для лечения женского бесплодия, вызванной нарушением овуляции. Основан он на воздействии на яичники женщины аналогами тех гормонов, которые в норме вырабатываются в женском организме. Могут использоваться также их антагонисты. Эффективность метода стимуляции – 60-75%.

Цель применения гормонов – искусственное стимулирование созревания яйцеклеток, если выяснено, что они формируются в яичниках, структура их не нарушена, только они не до конца созревают. При нарушенном строении развивающейся яйцеклетки стимуляцию не применяют.

Тот факт, насколько метод будет эффективен в том или ином случае, будет зависеть от:

  • причины отсутствия овуляции;
  • возраста женщины;
  • вида препарата;
  • наличия других факторов у нее или супруга, поддерживающих бесплодие.

Показания к проведению процедуры

Стимуляция овуляции проводится в таких случаях:

Суть метода
  1. Гормональная дисфункция, которую невозможно вылечить другим путем.
  2. Неспособность забеременеть в течение года регулярной половой жизни, при отсутствии выявленной патологии у женщины и мужчины.
  3. В качестве подготовки к методам искусственного оплодотворения – ЭКО и ИКСИ.
  4. Низкий или, наоборот, высокий индекс массы тела женщины.
  5. Поликистозные яичники.

Какие анализы необходимо сдать?

Подготовка к стимуляции

Перед назначением препаратов оба супруга должны быть тщательно обследованы. Они сдают кровь на определение:

  • антител к ВИЧ;
  • антигенов бледной трепонемы (RW);
  • маркеры гепатитов B и C;
  • посевы из половых путей с целью обнаружения: трихомоноза, кандидоза (молочницы), ПЦР-исследование мазков на предмет генома микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы.

Отдельно женщина проходит:

  • мазки из цервикального канала и влагалища на степень чистоты и атипичные клетки;
  • УЗИ малого таза;
  • УЗИ молочных желез;
  • определение антител к TORCH-комплексу микробов (краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу, хламидии);
  • осмотр терапевта, ЭКГ и другие анализы на предмет наличия общих заболеваний, которые могут быть противопоказанием к вынашиванию беременности;
  • определение проходимости маточных труб с помощью одного из таких методов: лапароскопия, рентгенологическое исследование матки и труб с контрастом, УЗИ с контрастом;
  • несколько раз определяется уровень в крови женских половых гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы, тестостерона; при изменении их уровня проводится коррекция;
  • проводится фолликулометрия, которая для начала стимуляции овуляции должна показывать один из таких результатов:
  1. нет развития фолликулов в яичниках;
  2. фолликул развивается, останавливаясь в росте, не достигающем нужных размеров, овуляции нет;
  3. развивается доминантный фолликул, останавливается, не достигая необходимой величины, овуляции нет;
  4. доминантный фолликул дорастает до нужных размеров, но не разрывается, то есть овуляции не происходит.

Мужчина перед стимуляцией овуляции сдает на анализ сперму, полученную после отсутствия коитуса в течение 3-5 дней.

Оценка овариального резерва

После того, как оба супруга обследованы, и врачом сделан вывод о том, что препятствовать зачатию ничего не должно, и они не страдают такими заболеваниями, при которых есть шанс рождения больного ребенка, определяется овариальный резерв. Этим термином обозначается расчетный ответ яичников женщины в ответ на стимуляцию овуляции: вызовет ли процедура созревание нескольких яйцеклеток, или нет. С помощью оценки овариального резерва определяется:

  • имеет ли смысл сама стимуляция овуляции;
  • какой должна быть интенсивность процедуры;
  • производится выбор оптимального протокола стимуляции;
  • подбираются препараты и их дозы для данной женщины.
Суть метода

Особенно важен данный тест для женщин старше 35 лет и тех, кто страдает бесплодием невыясненной этиологии.

Как тестируется овариальный резерв

Врач выбирает один из следующих методов определения этого показателя:

  1. На 2-3 день цикла в крови определяется уровень таких гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), эстрадиола. Повышение их концентрации выше нормальной в этот период говорит о том, что ответ на стимуляцию будет бедным.
  2. После определения ФСГ на 3 день цикла, с 5 по 9 дни женщине назначается «Клостилбегит» в дозе 100 мг в сутки. На 10 день снова сдается кровь на уровень ФСГ: его значительное повышение говорит о том, что яичники не готовы к стимуляции.
  3. Тест со стимуляцией препаратами, действующими так же, как и вещество, вырабатывающийся в гипоталамусе – гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). При этом у женщины определяют уровень эстрадиола в крови, затем она получает инъекцию с тест-дозой этого препарата, после чего вновь определяется этот же гормональный метаболит. О том, что прогнозируется хороший ответ на стимуляцию, свидетельствует повышение концентрации эстрадиола.
Читайте также:  Зовиракс мазь при беременности 1-2-3 триместр

Методика проведения

Показания к процедуре

Искусственная стимуляция вызывает побочные эффекты. Поэтому за здоровьем пациентки и состоянием ее репродуктивной системы после процедуры врач наблюдает длительное время.

Показания:

  • бесплодие;
  • олигоменорея;
  • ожирение или дефицит веса;
  • при нарушении работы эндокринной системы;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • ановуляторное бесплодие;/li>
  • искусственная инсеминация.

Процедура противопоказана женщинам, которым диагностировали злокачественные опухоли и тиреотоксикоз.

Смотрите видео по теме:

Естественная овуляция

Естественная овуляция — физиологический, ничем не стимулированный процесс в женской репродуктивной системе. Используется при проведении ЭКО для созревания здоровой яйцеклетки, оплодотворенной искусственным путем.

В отличие от стимулированной овуляции естественная считается безопаснее из-за отсутствия нагрузки на организм гормональными препаратами.

Причины проведения:

Стимуляция медикаментами вызывает гиперовуляцию, из-за чего созревает не одна, а две и более яйцеклеток. Стимуляция овуляции естественным путем сокращает время на оплодотворение и стоимость ЭКО в несколько раз.

Стимулированная овуляция

На женский организм оказывают отрицательное влияние стресс, неправильное питание, заболевания, плохая экология. Поэтому появляются сложности с зачатием и вынашиванием ребенка. Стимулированная овуляция возвращает репродуктивные способности в норму для дальнейшего оплодотворения.

Внутриматочная инсеминация — оплодотворение естественным путем

Методика проста и заключается во введении спермы (мужа/донора) в полость матки или цервикальный канал. Далее оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит самостоятельно.

Инсеминация проводится в естественном менструальном цикле женщины либо после стимуляции овуляции и введения ХЧГ.

Используется:

  • Необработанная сперма, полученная за несколько часов до проведения процедуры.
  • Размороженная семенная жидкость после криоконсервации.
  • Единичные сперматозоиды, прошедшие диагностику для исключения врожденных заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на здоровье ребёнка в будущем.

Показания

Со стороны мужчины:

Внутриматочная инсеминация — оплодотворение естественным путем
  • Невыраженное снижение активности и количества сперматозоидов.
  • После криоконсервации спермы.
  • Расстройства семяизвержения: преждевременная, задержка, болезненность, ретроградная (семенная жидкость попадает в мочевой пузырь).

Со стороны женщины:

  • В шеечной слизи имеются антитела, нарушающие подвижность и способность проникновения сперматозоидов в полость матки — затруднён процесс оплодотворения.
  • Непроизвольное сокращение мышц влагалища или промежности из-за боязни полового акта — вагинизм.
  • Эндометриоз I-II степени.
  • Нарушение овуляции.
  • Невыясненная причина бесплодия.

P.S. Вероятность наступления беременности намного выше при проведении методик ВРТ в молодом возрасте. Не затягивайте с визитом к доктору. Время работает против вас: чем позже обращение за медицинской помощью, тем меньше шансов на успех.

врач-ординатор детского отделения

Фоллитропины

Фолликулостимулирующий гормон, или фоллитропин, секретируется в гипофизе. Препараты на основе этого вещества называются Фоллитропин альфа, Гонал-Ф, Фоллитроп, Урофоллитропин, Метродин ВЧ, Перговерис. Выпускается в шприц-ручках. Действие направлено на повышение уровня эстрогенов и стимулирует рост и пролиферацию эндометрия.

В результате введения Фоллитропина происходит развитие большого количества фолликулов. Поэтому этот препарат применяют для стимуляции перед ЭКО, когда необходимо добиться суперовуляции.

Показанием для назначения препаратов ФСГ для стимуляции овуляции является гипоталамо-гипофизарная дисфункция с ановуляцией, а также подготовка женщины к процедуре экстракорпорального оплодотворения – ЭКО. Это средство используют при отсутствии эффекта от Кломифена.

Фоллитропины

Существует 3 режима дозирования гонадотропинов:

  1. Фиксированный – поддержание постоянного уровня гонадотропинов вплоть до введения триггера. Позволяет достигнуть мультифолликулярного созревания полноценных яйцеклеток. Этот режим предпочитает большинство репродуктологов.
  2. Понижающий – высокая дозировка гонадотропинов вводится в начале стимуляции с последующим снижением. При этом развивается максимальное количество доминантных фолликулов. Режим показан женщинам со сниженным овариальным резервом.
  3. Повышающий – постепенное повышение дозы препаратов для стимуляции овуляции до введения триггера. Самый щадящий режим, помогает избежать синдрома гиперстимуляции яичников, но снижает количество качественных фолликулов.

Для стимуляции суперовуляции препарат вводят изначально в больших дозах. Это позволяет созреть множеству фолликулов, что нужно для проведения процедуры ЭКО. После достижения яйцеклеток необходимого размера выполняют инъекцию ХГЧ для окончательного созревания фолликулов, что произвести их пункцию.

Противопоказаны препараты ФСГ в таких случаях:

  • кисты на яичниках, не имеющие отношения к поликистозу;
  • неуточненной этиологии кровотечения из матки;
  • карцинома органов половой системы и молочных желез;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • опухоли гипоталамуса и гипофиза;
  • активные флебиты;
  • беременность и лактация.

Побочное действие препаратов ФСГ, как и всех гонадотропинов, для стимуляции овуляции включают довольно тяжелое состояние – синдром гиперстимуляции яичников. Он характеризуется увеличение яичников до 10 см и более, тошнотой, рвотой, сгущением крови, выпотом жидкости в полость живота, плевры. Об этом более подробно можно читать в этой статье. Также возможно образование кист на яичниках с кровоизлиянием в них и разрывом.

Фоллитропины

Побочным действием всех гонадотропинов является также многоплодная беременность, которая развивается в результате 10-20% стимуляций этими препаратами.

Стоимость Фоллитропина альфа – от 1000-3000 руб в зависимости курса лечения.

Процесс стимуляции

Для проведения стимуляции яичников необходимо дождаться начала менструального цикла. С этого дня начинают отсчет дней самого цикла. Как правило, для процедуры применяют медикаментозные препараты, например, Кломифен. Его назначают с 3 по 7 дни цикла в определенных дозах. Затем на УЗИ ведут контроль и наблюдение роста фолликул.

Когда 1-2 из них созрели, в середине цикла в период овуляции проводят уколы гонадотропина. Данное вещество вызывает овуляцию. Аналогичным образом действуют и гормональные медикаменты. На период овуляции врач рекомендует ежедневно проводить половые акты, либо через день с сопутствующим приемом во 2-й фазе цикла лекарственного препарата Дюфастон. В том случае, если во время стимуляции формируются кисты яичников, лечение останавливают на 3-4 месяца с пересмотром доз препаратов. Однако не следует отчаиваться раньше времени, не теряйте надежд и боритесь дальше!

Побочные действия и противопоказания

Побочных действий у искусственной стимуляции овуляции много. Чаще всего женщины, прошедшие несколько лечебных курсов, сталкиваются с синдромом гиперстимуляции яичников. На яичниках образуются кисты, которые разрываются от гормональной перегрузки, жидкость из них скапливается в брюшной полости. Возможно развитие гидроторакса — жидкость переходит из брюшины в грудную полость. Чтобы решить проблемы разрыва кисты яичника, может потребоваться удаление придатков. Помимо синдрома гиперстимуляции, выделяют такие побочные эффекты: значительное увеличение массы тела, ранний климакс, рост волос на лице и груди, нарушение гормонального баланса и работы ЦНС, аномальный рост тканей яичников. Чем моложе женский организм, тем слабее на нём сказывается стимуляция. Ее эффективность возрастает, а количество побочных действий снижается.

Знаете ли вы? При искусственном оплодотворении вероятность получить зародыш мужского пола гораздо выше, чем зародыш девочку. С естественным зачатием всё наоборот — зародышей женского пола образуется больше. Главное противопоказание стимуляции — бесплодие партнера. Если у мужчины, который должен оплодотворить яйцеклетку, обнаружена аспермия, никакая стимуляция пользы не принесет. К остальным противопоказаниям относятся любые нарушения здоровья женской половой системы.

Патологические процессы, воспалительные процессы, непроходимость маточных труб — без предварительной коррекции этих проблем к стимуляции приступать не стоит. Еще одно противопоказание — возраст. После 36 лет проводить процедуру нецелесообразно, так как жизнеспособных яйцеклеток в яичниках почти не остается. Но помните: каждый организм индивидуален, именно поэтому так важно пройти комплексное обследование в самом начале.

Витамины для стимуляции овуляции

Одна из причин нарушения выработки гормонов заключена в дефиците полезных веществ, макро- и микроэлементов в организме. В этом случае при стимуляции овуляции применяют витаминотерапию. Наибольшую значимость для женского организма имеет фолиевая кислота. Нехватка витамина B9 может привести к сложностям не только во время зачатия, но и при вынашивании ребёнка.

Для успешного оплодотворения особую важность играют витамины:

  • А – содействует регенерации тканей, замедляет процесс старения;
  • C – оказывает влияние на синтез гормонов, повышает защитные силы организма;
  • B12 – нормализует жировой обмен, снижает показатель холестерина в крови (назначается женщинам с избыточной массой тела);
  • E – замедляет процессы старения, участвует в синтезе женских гормонов, улучшает регенерацию мягких тканей, снижает артериальное давление.

Витамины можно применять по отдельности, но в целях профилактики специалисты назначают комплексы. К ним относят препараты по типу «Аэвит», «Пиковит», «Компливит», Centrum, Vitrum и иные. Витаминные комплексы подбираются индивидуально с учётом состояния здоровья.

Народные методы

Народная медицина подоспела и тут. Нередко можно услышать, что многие целебные растения помогают восстановить яичники, простимулировать овуляцию, вылечить бесплодие и поспособствовать благоприятному зачатию.

Рассмотрим самые популярные народные методы:

  • Шалфей и боровая матка. Из них нужно приготовить отвар. На один стакан кипятка нужно взять по одной столовой ложки каждой из трав, настоять в течение двух часов, после хорошо процедить. Пить нужно строго по схеме: в первой половине цикла нужно пить отвар шалфея по 50 мл. четыре раза в сутки, во второй боровой матки по идентичной схеме.
  • Лепестки розы. На полстакана кипятка взять столовую ложку свежих или сухих лепестков, поместить в термос. Через час настой процедить. Пить перед сном по одной столовой ложке.
  • Шалфей и липа. Растения нужно смешать в равных частях по одной столовой ложке. Взять кастрюлю в нее всыпать 2 столовые ложки смеси, залить 350 мл. кипятка и довести до кипения. Остудить и процедить, принимать 3 раза в сутки по одной столовой ложке.
  • Подорожник. Чайную ложку семян залить 150 мл. воды и поставить на маленький огонь. Прокипятить три минуты. Настоять 3 часа. Принимать 2 ст.. ложки три раза в сутки.

Также отлично помогут эфирные масла растений, такие как герань розовая, базилик, роза дамасская, сальвия, бедренец анисовый и мускатный орех.

Здоровое питание, диета, грязелечение, ванны с ламинариями, подорожником могут послужить дополнением и отличным плюсом для успешного лечения.

Читайте еще:Особенности проведения процедуры биопсии яичниковКогда проводят операцию дриллинга яичников?Частые симптомы, диагностика, причины и пути лечения декапсуляции яичниковОсобенности проведения пункции яичников. Для чего проводится операция?

Читайте также:  Месячные во время беременности на ранних сроках

Грамотная стимуляция овуляции народными средствами (видео)

Женщина, у которой отсутствует полноценная овуляция, не может забеременеть естественным путем. Медики эту проблему решают с помощью сильнейших гормональных препаратов, которые, кстати говоря, обладают множеством побочных эффектов. Вы не готовы к такому риску? Что же, тогда стимуляция овуляции народными средствами – это как раз то, что вам нужно.

О существовании трав для повышения фертильности известно еще со времен Гиппократа. Объяснить их лечебный эффект очень просто. В растениях, о которых и пойдет речь далее, находится большое количество фитогормонов. Их действие практически ничем не отличается от «работы» половых гормонов человека.

В народной медицине есть несколько очень эффективных средств, применение которых поможет вашей мечте осуществиться.

  • Сок айвы

В течение десяти дней пейте сок айвы (1 столовая ложка) в любое время суток. При отсутствии положительных сдвигов повторите курс через семь дней.

  • Лепестки роз

Настой из лепестков роз должны пить оба партнера: женщина – из лепестков розового и белого цвета, мужчина – красного и темно-розового.

Итак, 1 столовую ложку сырья залейте 200 мл вскипевшей воды. Поставьте смесь на водяную баню минут на 15, после чего дайте ей остыть и слейте жидкость в чистую емкость. Готовый настой пейте перед сном по 1 чайной ложке. Курс — одна неделя.

Альтернативой настою может стать розовый сироп. Его добавляют в чай (1 ч. л. на стакан напитка) и также пьют перед сном.

Препараты на основе алоэ используются при лечении бесплодия уже не один десяток лет. Для приготовления настоя понадобится 5-летнее растение, которое было без полива ровно неделю. Срежьте листья алоэ и уберите их в нежаркое и затемненное место примерно на десять дней. По окончании этого срока удалите все шипы и нарежьте листья ножом.

Смешайте массу с жиром (свиным или гусиным), сливочным маслом (топленым) и медом. Количество этих продуктов должно превышать количество алоэ в шесть раз.

Столовую ложку смеси смешайте с 200 мл горячего молока и выпейте за два раза. Попутно принимайте отвар семян подорожника (рецепт смотрите ниже).

  • Семена подорожника

Если у вас есть показания к стимуляции овуляции, попробуйте еще один хороший рецепт. Залейте 200 мл воды (обязательно холодной) 1 столовую ложку семян подорожника, дайте смеси вскипеть и отставьте минут на сорок. Процеженный отвар пейте четыре раза в сутки по столовой ложке.

  • Адамов корень

Для приготовления настойки нужно взять 2 ч. л. измельченной травы. Заварите ее в 200 мл кипятка, настаивайте до двух часов, а потом процедите. Пейте по столовой ложке четыре раза.

  • Спорыш

Этот отвар готовится очень просто: 4 ст. л. травы залейте 0,5 л кипятка, настаивайте около четырех часов и процедите. Пейте по 3 стакана за 20 минут до еды.

  • Рамишия

Стимуляция овуляции народными средствами не обходится без отвара однобокой рамишии. 3 столовые ложки этой травы запарьте в термосе (0,5 л). Настаивайте смесь 12 часов и пейте через час после еды четыре раза по 150 мл.

  • Мумие

Мумие используют не только для улучшения овуляции у женщин, но и для лечения половой дисфункции у мужчин. Принимайте его утром до еды и вечером перед сном, смешав 0,3 г средства с облепиховым, черничным или морковным соком (1:20). Иногда мумие сочетают с соком целебных растений или яичными желтками. Лечение длится 25-29 дней.

  • Шалфей

Это самое распространенное средство, которое помогло не одной сотне бездетных пар. Секрет шалфея – в уникальном составе. В этом растении содержатся вещества, очень напоминающие эстрогены (женские половые гормоны, участвующие в зачатии). За это шалфей называют фитогормоном.

Столовую ложку травы шалфея залейте 200 мл вскипевшей воды, дайте немного настояться и слейте жидкость в чистую емкость.

Схема приема: 4 раза по 50 г с пятого-седьмого дня менструации в течение десяти дней. Лечение длится ровно три месяца, после чего нужно сделать паузу в два месяца и повторить курс заново.

Очень часто шалфей сочетают с липой (цветами), еще одним растением, содержащим огромное количество фитогормонов. Способ приготовления такой же, как и в предыдущем рецепте. Количество липового цвета – 1 ст. ложка. Схема приема: с пятого дня цикла по три раза в течение 3-х месяцев.

  • Эфирные масла

Учеными доказано, что вдыхание эфирных масел аниса, шалфея, лаванды, кипариса, розовой герани и базилика активизируют овуляцию и способствуют выработке яичниками эстрогенов. Эти же масла можно добавлять в ванну – 3-5 капель.

Для улучшения овуляции врачи советуют есть и такие продукты, как:

  1. лук-порей;
  2. корень солодки, размером с горошинку — ежедневно;
  3. семена конопли (поджаренные);
  4. спиртовые настойки лимонника, женьшеня, золотого корня, элеутерококка, корня аира;
  5. сок пшеничных зерен молочно-восковой спелости – 3 раза за 20 минут до приема пищи по половинке стакана.