Последствия резус-конфликта для ребенка – исходы и профилактика

Здравствуйте, дорогие читатели! Для того чтобы увеличить шансы выносить здоровое потомство, лучше к беременности готовиться заранее, это значит, что и обследование лучше пройти до зачатия. Но, если беременность состоялась, необходимости в обследовании это не отменяет.

Стечение обстоятельств

Всем будущим мамам надо знать, что с резус-конфликтом матери и плода может столкнуться только резус-отрицательная женщина. Кроме того, должно совпасть еще несколько обстоятельств:

  • муж должен быть резус-положительным;

  • ребенок должен унаследовать папин резус-фактор (вероятность этого 50%);

  • беременность в большинстве случаев должна быть не первой.

Резус-конфликт при первой беременности обычно не проявляется. Иммунитет не успевает распознать угрозу, так как встречается с чужеродным белком впервые. Формируется лишь клеточная память. Но запомнив «чужака», при следующих его появлениях иммунная система женщины начнет защищаться и вырабатывать агрессивные антитела. Попадая к будущему ребенку, они могут разрушить его эритроциты. Поэтому в группу риска автоматически попадают резус-отрицательные жены резус-положительных мужей, уже родившие резус-положительного ребенка. Вероятность резус-конфликта при следующей беременности высока и у женщин, чья предыдущая беременность прервалась после 8 недель, когда клеточная память уже сформировалась.

Какие процессы ведут к резус-конфликту при беременности

Считается, что около 30 % резус-отрицательных женщин не вырабатывают антирезус-антител и, следовательно, у них не развивается резус-конфликт. С другой стороны, есть женщины, у которых антирезус-антитела вырабатываются в значительных количествах при контакте всего лишь с 1 мл резус-положительной крови. Для того, чтобы количество антирезус-антител у матери уравновесилось с резус-антителами в крови плода, необходимо около одного месяца. Чаще всего контакт с резус –положительной кровью плода происходит во время родов и проходит для новорожденного незаметно, так как за краткое время не успевают выработаться антитела и не могут нанести вреда. При последующей беременности резус-положительным плодом на его организм уже будут воздействовать антирезус-антитела матери и у таких детей может развиться незначительная гемолитическая анемия. С каждой последующей беременностью количество антирезус-антител у матери нарастает и это влечет тяжелую патологию у резус-положительных детей, вплоть до внутриутробной смерти. Осложняется резус-конфликт также, если у матери и ребенка несовместимость и по группе АВО (общепринятое деление на группы крови).

Риск развития резус-конфликта зависит от трех причин

  • Интенсивности кровотечения и количества контактирующей крови
  • Выраженности иммунного ответа матери
  • Наличия конфликта по системе АВО

Оценка риска развития резус-конфликта у беременных

Для прогнозирования развития резус-конфликта необходимо получить такую информацию:

  • Проводилось ли когда-либо переливание крови
  • Группа крови и резус фактор матери
  • Резус фактор отца (у 55% мужчин с резус-полжительным фактором имеется гетерозиготность по резус-антигену и они могут давать резус –негативное потомство в 50 % случаев)
  • Предшествующее применение антирезус иммуноглобулина G
  • Количество предшествующих беременностей, включая аборты
  • Механизм повреждений при травмах во время предшествующей беременности
  • Наличие вагинальных или амниотических кровотечений
  • Предшествующие инвазивные акушерские вмешательства, включая амниоцентез, кордоцентез, биопсию ворсин хориона и эктопическую (внематочную)беременность

Таблицы вероятности

Генетики утверждают, что при анализе вероятной наследственной характеристики крови ребенка группа крови при беременности людей обоих полов (мужа и жены) оценивается в по одним и тем же критериям. (50%/50%). Специалистами были составлены несколько таблиц, позволяющих заранее оценить степень риска.

Таблицы вероятности разделяют:

  • по Rp (+) или (-) ;
  • по 1 из 4 групп.

Материал, взятый одновременно у мамы и у папы, выявляет наличие в ней особых белков-маркеров. Они находятся на поверхности красных кровяных телец. Иммунологическое свойство крови никак не влияет на здоровье, у мужа и жены часто встречаются разные резусы. Конфликт образуется при зачатии, если у людей разные Rp ( (+) эритроциты сливаются с (-)). Резус — конфликт при беременности (таблица) позволяет врачам минимизировать риск развития патологии у плода.

По резус — фактору

Понятия «резус — фактор и беременность» тесно взаимосвязаны друг с другом. Конфликт возможен в том случае, если у матери положительный резус, а у отца — отрицательный. У таких людей рождаются дети с разным фактором. Если фактор у женщины и мужчины отрицательный, то со 100% вероятностью ребенок родится с Rp (-). Случаи, когда у родителей положительный, у ребенка — отрицательный резус, не зарегистрированы.

Резус — конфликт (таблица):

Читайте также:  Тянет живот в начале беременности: как распознать угрозу?
Rp (отец) Rp (мать) Rp (ребенок) Прогнозирование конфликта (в %)
пол. (+) пол. (+) пол. (+) 0%
пол. (+) отр. (-) 50% (+) или 50% (-) 50%
отр. (-) пол. (+) 50% (+) или 50% (-) 50%
отр. (-) отр. (-) отр. (-) 0%
Таблицы вероятности

Вероятность резус конфликта возрастает при слиянии белков-маркеров, находящихся в эритроцитах. Родительский Rp (фактор) может быть разным, а фактор ребенка — отличаться.

По группе крови

Группа крови при беременности определяет степень вероятности несовместимости. Буквенное обозначение групп:

  • I — 0;
  • II — А;
  • III — В;
  • IV — АВ.

Таблица совместимости по группам крови:

Кровь отца Кровь матери Кровь ребенка Прогнозирование конфликта
исключен
А 0 или А исключен
В 0 или В исключен
АВ А или В исключен
А 0 или А 50%
А А А или 0 исключен
А В любая группа 25%
А АВ А, 0 или АВ исключен
В 0 или В 50%
В А любая группа 50%
В В В или 0 исключен
В АВ АВ, В или 0 исключен
АВ А или В 100%
АВ А А, АВ или 0 66%
АВ В АВ, В или 0 66%
АВ АВ АВ, В или А исключен

Важная информация: Характеристика мужчин (женщин) с 2 (второй) положительной (отрицательной) группой крови

Слияние эритроцитов происходит по мере формирования плода.

Анализ беременной на антитела (на резус конфликт)

Когда женщина встает на учет по беременности, она отправляется на анализ — забор крови на определение группы и резус-фактора. Если мать резус-отрицательна, то такой же анализ берется у отца. В случае, если мужчина Rh+, то будущая мама до 20 недель с интервалом в один месяц сдает кровь на титр антител. В том случае, если антитела обнаружены, распознают их класс (IgM или IgG). Когда беременность длится уже более 20 недель, женщину отправляют в специализированные центры, где определяется дальнейшее лечение.

С 32 недель женщина 2 раза в месяц сдает анализ на антитела, а с 35 – каждую неделю до завершения беременности. Чем раньше они появятся, тем неблагоприятней окажется прогноз, так как антитела накапливаются, и их вред для плода увеличивается.

Чтобы определить состояние плода, существует две группы исследований.

1. Не инвазивные (не причинят вред малышу).

  • УЗИ – обследование проводится в 18-20 недель, затем в 24-26, далее в 30-32, следующее в 34-36 и перед родами. УЗИ поможет оценить размеры органов ребенка, наличие отечности и свободной жидкости в полостях, позу плода, состояние плаценты, вены и т.д. При необходимости УЗИ могут назначить ежедневно (например, при переливании крови малышу).
  • Анализ беременной на антитела (на резус конфликт)
  • Допплерометрия – позволяет получить оценку состояния кровотока пуповины, плаценты и матки.
  • Кардиотокография (КТГ) – помогает определить состояние сердца и сосудистой системы у ребенка, а также обнаружить гипоксию.
  • 2. Инвазивные (имеют определенный риск для здоровья ребенка).

  • Амниоцентез – исследование околоплодной жидкости при пункции плодного пузыря для определения количества билирубина (результат распада гемоглобина) в них. Этот метод позволяет оценить тяжесть состояния ребенка. Однако такое обследование опасно: возможно инфицирование, кровотечение, подтекание амниотической жидкости, отслойка плаценты и преждевременные роды. Показания к применению — титр антител 1:16 и проводится на 34-36 неделе.
  • Кордоцентез – прокол пуповины и забор крови. Это еще более информативный метод, позволяющий определить содержание билирубина. При помощи пункции пуповины можно сделать внутриматочное переливание крови ребенку. Помимо тех же тяжелых последствий, что и при амниоцентезе, здесь может возникнуть гематома на месте прокола. Это является препятствием обмена веществ между мамой и малышом. Показания к применению – титр антител 1:32, возникновение гемолитической болезни плода при прошлой беременности или его гибель.
  • Симптомы­

    • постоянное ощущение вялости и сильной усталости;
    • боли в области поясницы;
    • появление отеков на ногах даже в случаях отсутствия нагрузок и других факторов, вызывающих нарушение циркуляции жидкости в организме;
    • тахикардия или скачки артериального давления;
    • сильный токсикоз с изнуряющей рвотой.

    Все вышеперечисленные симптомы характерны также для других заболеваний, поэтому на ранних неделях гестации определить наличие конфликта по разным резусам крови очень сложно. На более поздних сроках выявить патологию помогает УЗИ. Признаками несовместимости Rh при 1-й и последующих беременностях являются:

    • Нахождение крохи в позе Будды. Это положение совершенно не свойственно плоду и объясняется скоплением в его брюшной полости жидкости, которая мешает крохе соединить ножки вместе.
    • Двойной контур головки малыша. Он появляется из-за обильного скопления жидкости между черепной коробкой и кожей головы.
    • Увеличение размеров печени и селезенки плода. Это объясняется высокой нагрузкой на данные органы.
    • Увеличение пупочной вены, повышение количества крупных сосудов в плаценте. Из-за плохого кровотока, возникающего при конфликтной беременности, у плода возникает расширение сосудов и отечность.
    Читайте также:  Когда приходят первые месячные после родов

    Результатами резус-конфликта в период вынашивания малыша могут быть различные отклонения у него после родов. Одна из самых вероятных болезней – гемолитическое расстройство у новорожденного. К другим возможным патологиям относятся:

    • увеличенная селезенка и печень;
    • желтуха;
    • анемия;
    • гипоксия;
    • низкий вес, слабость, вялость.

    При исследовании же крови, начиная с 12 недели беременности, обнаруживается постепенное, очень медленное увеличение уровня антирезус-агглютинина, оказывающего негативное влияние на плод.

    Для обследования плода используют УЗИ, допплерометрию. Оба метода позволяют обнаружить изменения – увеличение печени и селезенки, нарушение сердечной деятельности и функции легких, накопление под кожей и во внутренних органах плода жидкости. Ребенок занимает вынужденную позу (поза Будды) с разведенными ножками.

    Нужно сказать, что при первой беременности такие изменения, как правило, не возникают. Они более характерны для второй, а то и третьей беременности, когда в организме матери накопилось достаточное количество антител, и они могут беспрепятственно проникать через плаценту.

    Но даже при благоприятно протекающей резус-конфликтной беременности имеется определенная склонность к преждевременным родам и послеродовым кровотечениям.

    Метод диагностики

    Что показывает

    Анализ на резус-конфликт

    Увеличение содержания антител в крови. Опасными являются резкое повышение или скачкообразное изменение их титра.

    УЗИ

    • увеличение печени и селезенки;
    • нарушения деятельности сердца;
    • скопление жидкости во внутренних органах;
    • ребенок занимает вынужденную позу – Будды с разведенными ножками;
    • утолщение плаценты;
    • многоводие.

    Оценка уровня билирубина в околоплодной жидкости

    Оценивает интенсивность распада эритроцитов.

    Резус-конфликт

    Как происходит конфликт, и в чем его опасность? Рассмотрим на примере переливания крови с показателем Rh+ человеку с отрицательным резусом.

    Вместе с порцией крови в организм попадает некоторое количество Rh-антигенов. Столкнувшись с ними, тело вводит режим чрезвычайного положения и начинает массированную атаку врага. В огромном количестве производятся и вооружаются солдаты-антитела, которые уничтожают противника в течение короткого срока. Разрушается не только сам белок, но и чужие эритроциты, несущие его (реакция агглютинации, или склеивание кровяных телец). Клетки разлагаются с выделением токсичных веществ, например, билирубина.

    После переливания развиваются симптомы сильного отравления: ухудшение самочувствия, затрудненное дыхание, жар, падение давления, болевой синдром, сердечная, почечная и печеночная недостаточность, снижение свертываемости крови. Это состояние называется гемотрасфузионным шоком и может привести к летальному исходу.

    Подобные процессы обычно развиваются при втором и последующих контактах Rh- крови с антигеном. Во время первого столкновения антител, готовых убивать врага, еще нет. Но происходит распознание и запоминание противника, анализирование его особенностей, разработка чертежей оружия и его промышленное производство. При следующей встрече даже с единственным диверсантом военный ответ не заставит себя ждать. Этот процесс всеобщей мобилизации при первом контакте с антигеном называется сенсибилизацией резус-отрицательного организма.

    Наследование

    Чтобы понять, как возникает конфликт резус-фактора при беременности, нужно разобраться в наследовании этого признака.

    Гены, определяющие, будет или не будет синтезироваться Rh-белок, ребенку достаются и от мамы, и от папы. Если обе половинки наследственной информации кодируют отсутствие этой молекулы, резус ребенка будет отрицательным. Если те и другие гены определяют присутствие белка на эритроцитах, резус будет положительным.

    Если родительские гены не сошлись во мнениях, показатель все равно будет положительным, так как гены Rh+ подавляют гены Rh-. Но такой ребенок, имея положительный резус крови, в будущем может передать своему потомку ген, определяющий отсутствие резус-белка.

    В эмбриональном периоде невозможно точно определить показатели крови плода, не производя опасного хирургического вмешательства. Остается только попытаться угадать, есть ли у ребенка этот антиген.

    Беременность

    По статистике лишь 0,8% всех беременностей сопровождаются развитием выраженной несовместимости систем крови. Процент небольшой, но игнорировать эту возможность не следует. Последствия резус-конфликта при беременности для ребенка могут быть крайне серьезными.

    Каждая ли беременность становится конфликтной? Нет, не каждая. Проблема может возникнуть только у матери Rh- при вынашивании ребенка Rh+. Такое случается, когда отец малыша имеет положительный резус-фактор.

    В норме при беременности контакту материнской крови с кровью плода препятствует плацента. Но случается всякое, любой барьер можно преодолеть, а организм мамы уже может быть сенсибилизирован во время предыдущей беременности, родов или переливания крови. В этом случае подготовленные солдаты-антитела бросаются на главную базу врага, а ей оказывается растущий плод. Получается, что иммунная система матери атакует эритроциты ребенка.

    При первой беременности конфликт возникает редко. Чаще всего происходит сенсибилизация крови матери и медленная, неохотная подготовка антител на фоне общего ослабления иммунитета при беременности. В ряде случаев удается полностью избежать контакта материнской крови с антигеном.

    Читайте также:  Как самостоятельно вызвать схватки и роды, и надо ли это делать

    Вероятность конфликта во время второй и последующих беременностей значительно увеличивается.

    Причины сенсибилизации крови матери

    Чтобы началась активация иммунных сил, необходим первый контакт клеток-защитников с антигеном. Он может произойти в следующих ситуациях:

    • роды, особенно путем кесарева сечения;
    • проникновение эритроцитов плода через плаценту при ее отслойке или повреждении;
    • аборты и другие гинекологические процедуры;
    • переливания резус-положительной крови;
    • любые хирургические операции при потенциально конфликтной беременности;

    Как развивается резус-конфликт

    При уже имеющейся сенсибилизации к антигенам эритроцитов позитивной крови со стороны резус-отрицательной мамы, даже мизерного объема антигеносодержащих эритроцитов эмбриона (0,1 мл), попавших в материнский кровоток, достаточно для провоцирования резус-конфликта.

    Иммунитет матери начинает мощную выработку иммуноглобулинов разного характера, в т. ч., способных проникать сквозь сосуды плаценты, вызывать гемагглютинацию (слипание и осаждение эритроцитов) и массивный гемолиз (разрушение) плодовых кровяных телец.

    Распад их сопровождается образованием в крови крохи токсичных составляющих в количестве, нейтрализовать которые его незрелый организм не в состоянии.

    Губительный процесс гемолиза продолжается даже после появления малыша на свет. 

    Совокупность нарушений в развитии малыша из-за возникновения резус-конфликта называют гемолитической болезнью плода и новорожденного и, в худшем случае, исход ее может быть летальным для ребенка.

    Лечебно-диагностическая тактика при резус-сенсибилизации

    Риск возникновения иммунизации и последствия резус-конфликта для ребенка зависят от состояния здоровья матери и осложненного протекания беременности. Вероятность негативного исхода возрастает на фоне следующих заболеваний и состояний:

    1. Сахарный диабет у матери;
    2. Гестоз при беременности;
    3. Медицинские аборты и выкидыши в прошлом;
    4. Предлежание плаценты;
    5. Многоплодие;
    6. Преждевременные роды.

    Основная цель врача при наблюдении за беременной женщиной с резус-конфликтом заключается в раннем выявлении ухудшения состояния плода и обнаружении признаков гемолитической болезни. Помимо регулярного (раз в 2 недели) определения уровня антител в крови, необходимо с 20 недель с частотой 1 раз в 2-3 недели выполнять УЗ сканирование. Типичными признаками патологии плода при УЗИ являются:

    1. Нарастание толщины плаценты, не соответствующее сроку вынашивания;
    2. Увеличение размеров внутренних органов у плода;
    3. Расширение пуповинной вены (1 см и более);
    4. Признаки отека тканей;
    5. Допплерометрия (оценка скорости тока крови по мозговой артерии плода).

    Гарантированно предотвратить гемолиз у плода невозможно, поэтому важнейшая цель терапии – обеспечить сохранение беременности до максимально допустимых сроков и выполнить родоразрешение при появлении признаков угрозы для жизни плода. После рождения ребенка можно выполнить переливание крови, чтобы удалить разрушающие кровь антитела.

    Профилактика

    Как обойти резус конфликт при беременности? Профилактика резус-конфликта при беременности заключается во введении антирезусного гемоглобина D для предотвращения гемолитической болезни.

    Иммуноглобулин вводят в следующих ситуациях:

    • после переливания крови с положительным резусом;
    • после отслаивания плаценты;
    • при получении травм во время беременности;
    • после проведения биопсии хориона.

    Препарат вводится беременной на 28 неделе гестации: именно на этом сроке наблюдается увеличение риска развития резус-конфликта у матери и плода.

    В данный момент специалисты разрабатывают специальную программу по профилактике резус-сенсибилизации при беременности. Для этого будет предлагаться введение мамам с отрицательным резус-фактором в середине беременности иммуноглобулина.

    Что делать?

    Если Вы считаете, что у вас Резус конфликт при беременности и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог.

    Желаем всем здоровья!

    Кому стоит опасаться возникновения конфликта по группе крови?

    Теоретически такая проблема может возникнуть в том случае, если у матери с будущим малышом оказываются разные группы крови:

    • женщина с I или III группой крови — плод со II;
    • женщина с I или II группой крови — плод с III;
    • женщина с I, II или III группой — плод с IV.

    Самым опасным сочетанием считается, если женщина с I группой крови вынашивает ребенка со II или III. Именно такой расклад чаще всех остальных приводит к развитию всех признаков конфликта у матери с плодом и возникновению гемолитической болезни у новорожденного. В группу риска также входят женщины:

    • получавшие в прошлом переливание крови;
    • пережившие несколько выкидышей или абортов;
    • родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития.

    Возможность развития группового иммунологического конфликта по системе АВ0 существует у семейных пар имеющих следующие сочетания групп крови:

    • женщина с I группой + мужчина со II, III или IV;
    • женщина со II группой + мужчина с III или IV;
    • женщина с III + мужчина со II или IV.