КТГ при беременности — что это такое и для чего

Кардиотокография – это одна из важнейших диагностических процедур во время беременности, которая позволяет своевременно выявить те или иные отклонения при ее протекании. Так, она дает возможность изучить состояние плода, а также сократительную деятельность матки будущей мамы.

Первое КТГ

Первое КТГ рекомендуется делать на сроке беременности в 28 недель. Но, если по показаниям врача-гинеколога есть определенные рекомендации для того, чтобы провести КТГ раньше, то в этом нет ничего страшного и уж тем более опасного. Единственный нюанс, на раннем сроке беременности аппарат КТГ сможет зафиксировать только характер сердцебиений плода.

КТГ, которое проводится после 30 недели, позволяет оценить:

  • Сердцебиение плода;
  • Реакцию малыша на сокращения матки;
  • Как меняется характер сердцебиения плода от его движений;
  • Перемена характера движений и сердцебиений плода от других внешних факторов;
  • Зависимость сердцебиений от работы центральной нервной системы.

Первое КТГ при отсутствии прочих показателей необходимо делать на 30-32 неделе беременности.

Почему именно на этом сроке?

Потому что именно на этом сроке можно полностью оценить полное состояние внутриутробное состояние плода.

Результаты КТГ при беременности — расшифровка

Вполне понятно желание беременной женщины узнать, как обстоят дела с сердцем у ее будущего малыша. Из перечисленных выше характеристик проще всего расшифровывается показатель состояния плода при КТГ — базальная частота сердцебиений (БЧСС) плода.

Оптимальное положение беременной для проведения КТГ-скрининга — на боку или полусидя

БЧСС показатели КТГ на 34 неделе, впрочем, как и раньше или позже, начиная с 28 недели и до родов:

Результаты КТГ при беременности — расшифровка
  • норма — 120–160 уд/мин (средние результаты 140–145 уд/мин);
  • умеренная тахикардия — 161–180 уд/мин;
  • выраженная тахикардия — более 180 уд/мин;
  • брадикардия — менее 120 уд/мин.

Следует уточнить, что эти показатели считаются достоверными и принимаются во внимание, если они фиксируются минимум в течение 10 минут подряд.

Наиболее вероятные причины отклонений БЧСС плода:

Тахикардия Брадикардия
  • Гипоксия и/или анемия плода
  • Пороки сердца у плода
  • Лихорадочное состояние беременной
  • Гипертиреоз у беременной
  • Амнионит плодного пузыря
  • Воздействие лекарств
  • Гипоксия плода
  • Пороки развития структур сердца плода
  • Длительное сдавление пуповины
  • Внутриутробная инфекция
  • Гипотензия, гипогликемия у беременной
  • Регулярный прием бета-адреноблокаторов

Кстати, беременным женщинам следует знать, что сам по себе показатель БЧСС является малоинформативным критерием оценки состояния сердечно-сосудистой системы будущего малыша в антенатальном периоде.

Например, тахикардия + высокая вариабельность ритма — это, чаще всего, признак бодрствования малыша, и не является показанием к кесареву сечению. А для того, чтобы брадикардия у плода заставила будущую маму немного волноваться, она должна сопровождаться устойчивым изменением его сердечного ритма до линейного или синусоидального.

Результаты КТГ при беременности — расшифровка

К сведению. В некоторых случаях врач может назначить прохождение стрессовой кардиотокографии или окситоциновый тест. Однако он не применяется при отслойке или предлежании плаценты, излитии околоплодных вод.

КТГ расшифровка и оценка может выполняться несколькими способами. Большинство врачей, но не все, сегодня, пользуются обновленной версией классификации Перинатального комитета Международной Федерации акушеров и гинекологов (FIGO).

Оценочная таблица КТГ: 12-бальная классификация FIGO

Оценка меньше 6 баллов говорит о том, что есть угроза жизни плода. Консилиум врачей будет принимать решение о переводе на интенсивную терапию или проведении экстренных родов.

При оценке КТГ при беременности 6–8 баллов назначаются повторная кардиотокография и дополнительные обследования, которые должны помочь уточнить наличие нарушений в развитии. Расшифровка КТГ при беременности 36 недель (или в другом антенатальном сроке) с оценкой выше 8 баллов означает, что с будущим ребенком все в порядке.

А вот как выглядит другой, предлагаемый FIGO, вариант для интерпретации результатов кардиотокограммы снятой в антенатальном периоде (начиная с 28 недели и до родов).

Результаты КТГ при беременности — расшифровка

КТГ при беременности, расшифровка, 34 недели

Готовится к обследованию специально не надо, хотя беременной рекомендуется незадолго до начала тестирования немного перекусить углеводсодержащими продуктами и 5-10 минут погулять, чтобы разбудить плод. Опытные врачи также избегают делать антенатальный КТГ-скрининг с 4 до 9 часов утра и с 2 часов дня до 7 часов вечера.

Читайте также:  Вагинальные противовоспалительные свечи в гинекологии

Эти временные промежутки считаются неблагоприятными. Плод в это время, как правило, спит, и поэтому информация возможно будет ложноотрицательной.

Показатели норм при проведении КТГ

Показатели, установленные при обследовании, не являются способом постановки диагноза. На самом деле это как бы дополнительные характеристики к состоянию здоровья малыша. С помощью показателей кардиотокографии выясняется в какое время и в каком положении находился плод. КТГ проводится не один раз с целью установить точное врачебное заключение о жизни, развивающегося в животе матери ребёнка.

Полученные результаты отображаются на длинной бумажной ленте при помощи графиков или кривых. После чего идёт расшифровка полученных результатов согласно установленным показателям. Сравнивая полученные показатели с нормой, определяются отклонения от установленных медициной норм. Чтобы выяснить соответствие или несоответствие нормам, сравниваются и оцениваются такие показатели, как:

  • Средние показатели частоты сокращений сердца у плода (ЧСС). Иногда частота сокращений сердца (ЧСС) называется базальным ритмом. В норме должно быть от 110 до 160 ударов в минуту. Это если в спокойном состоянии. Если же ребёнок шевелится то количество ударов в минуту в норму будет 130-190.
  • Высота отклонений (вариабельность ритма) от частоты сокращений при норме от 5 до 25 ударов в минуту.
  • Замедление частоты сердечных сокращений (децелерация) не имеет нормы. Графически это выглядит в виде больших впадин. Неглубокие считаются отклонением от нормы, если бы она была.
  • Противоположностью децелерации выступает акцелерация или ускорении ЧСС. Если децелерация это впадины, то ацелерация больше похожа на вершины (зубчики). За 10 минут не должно быть больше двух.
  • Ещё один из исследуемых показателей — маточная активность (токограмма). При беременности норма маточных сокращений не должна превышать 15 % от частоты сокращений сердца (ЧСС). Длительность сокращений при этом 30 секунд.

Для расшифровки КТГ применяется десятибалльная система. Каждые, описанные показатели оцениваются от нуля до двух баллов. Потом данные суммируются и выводится общая оценка. Существуют согласно нормативам три состояния здоровья плода:

  1. Нормальное состояние. С общей оценкой 9-12 баллов.
  2. Угроз здоровью нет, но наличествует гипоксия. Такое состояние набирает 6-8 баллов. Достаточно будет провести повторное КТГ.
  3. Сильная гипоксия. Набранное количество баллов равно или меньше пяти. Необходимы срочные роды.

В случае при беременности третьего (неблагоприятного) состояния, врачом принимается решение искусственно вызвать роды.

Как делают кардиотокографию?

КТГ или кардиотокография плода является одной из основных составляющих комплексного обследования беременных и назначается всем женщинам без исключения. Позволяет узнать, как чувствует себя малыш, сможет ли он самостоятельно пройти через родовой канал или потребуется помощь.

Манипуляция помогает отследить ЧСС и количество шевелений плода, определить тонус матки. Полученная информация фиксируется на бумажном носителе, а на современных кардиомониторах дополнительно воспроизводится на экране.

Данный прибор имеет следующие датчики:

Как делают кардиотокографию?
  • Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
  • Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
  • Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге.

Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

Как делают кардиотокографию?
  1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
  2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
  3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном или косом – на уровне пупочного кольца.
  4. На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
  5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
  6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.
Читайте также:  Если тошнит причины тошноты и варианты лечения

Ктг при беременности: как делают, что показывает, плохое ктг

КТГ или кардиотокография при беременности — это регистрация сердечных сокращений плода и сократительной деятельности матки в течение определённого периода времени. Также КТГ называют нестрессовым тестом. цель КТГ — проверить состояние плода и при необходимости провести вмешательство, например, экстренное кесарево, до того, как малыш пострадает.

КТГ проводится в третьем триместре беременности, а также во время родов. Кардиотокография всем подряд женщинам не рекомендуется, проводится эта процедура в основном женщинам из группы высокого риска, хотя некоторые врачи назначают КТГ для перестраховки.

Основные показания к проведению КТГ при беременности следующие.

  • Некоторые заболевания матери, например, анемия, гипертония (140/90 и более), сахарный диабет 1 и 2 типа.
  • Травма живота или другие серьёзные травмы у беременной.
  • Курение или наркомания у будущей матери.
  • Многоплодная беременность.
  • Переношенная более 7 дней беременность.
  • Угроза преждевременных родов.
  • Многоводие или маловодие.
  • Уменьшение движений плода.
  • Аритмия плода на УЗИ.
  • Задержка роста плода более10 прецентиль.

Также часто КТГ делается при поступлении в роддом и в начале родовой деятельности. При патологических родах может быть назначена непрерывная КТГ.

Как делают КТГ при беременности

КТГ при беременности абсолютно безболезненная и безопасная процедура. Проводится она с помощью специального электронного аппарата. Аппарат КТГ имеет датчики, один из которых регистрирует ЧСС (частота сердечных сокращений) плода, другой — сокращения матки.

Беременная ложится на кушетку с обнажённым животом. Лежать желательно на левом боку во избежание сдавления нижней полой вены. Датчики смазываются специальным гелем и закрепляются на животе с помощью эластичного пояса.

Мамочку могут попросить нажимать на кнопку в тот момент, когда она ощущает шевеления ребёнка. Машина вслух воспроизводит сердцебиение ребёнка, а также записывает его в течение 20-30 минут, а при необходимости дольше.

Результаты КТГ можно распечатать, выглядят они как две кривые, показывающие ЧСС и сокращения матки. Также аппарат обычно подсчитывает количество баллов в зависимости от двигательной активности плода, его реакции на активность матки, ускорения и замедления сердцебиения.

Также может применяется внутренний мониторинг плода, когда датчик через родовые пути размещают на голове ребёнка. Такое КТГ является более информативным, но применяется редко и только во время родов по строгим показаниям.

Ктг при беременности: что показывает

С помощью КТГ можно определить состояние плода, заподозрить гипоксию. Нормальные результаты КТГ являются достаточно надёжным признаком благополучия плода. Однако если на КТГ есть отклонения, то это не обязательно является признаком патологии.

На результаты КТГ могут влиять приём некоторых лекарств, поведение плода, срок беременности, вертикальная поза матери и другие факторы. Также могут быть нарушения в работе аппарата (особенно если он устаревший) или неправильное наложение датчиков.

Не стоит полагаться на одно КТГ, так как ложные результаты не редкость, и можно провести ненужное вмешательство. При патологическом результате КТГ требуются другие методы оценки, например, УЗИ с доплером.

Плохое КТГ при беременности

Обычно частота ЧСС плода составляет 110-160 ударов в минуту и увеличивается при движениях ребёнка. Учитывается вариабельность сердечного ритма, его ускорения и замедления.

Если ЧСС слишком низкая или высокая или не изменяется при движении ребёнка, то это может говорить о проблеме. Однако не стоит пытаться самостоятельно расшифровать КТГ, лучше спросите о результатах у своего врача.

Если врач сомневается в результатах КТГ, то исследование рекомендуется повторить. Если обе КТГ неудовлетворительные, то доктор направит на оценку биофизического профиля плода (УЗИ с определением индекса околоплодных вод, двигательной активности, ЧСС, количества дыхательных движений, мышечного тонуса плода).

Читайте также:  Инозитол при планировании беременности инструкция

Даже если КТГ плохое, не стоит заранее переживать, результаты часто бывают ложнопатологическими и нужно обязательно провести дополнительное обследование, прежде чем принимать какие-либо решения.

Если всё же выяснится, что ребёнку недостаёт кислорода, врач может предложить родоразрешение. См. статью «Гипоксия плода».

КТГ очень полезное исследование при беременности, безопасное, безболезненное, позволяет выявить начальные признаки страдания ребёнка и вовремя принять необходимые меры. И хотя бывают ложные результаты, их можно проверить с помощью дополнительных методов обследования.

Как проходит КТГ

Для прохождения данного исследования женщина размещается на кушетке, лежа на левом боку или сидя (исследование в положении лежа на спине проводить не рекомендуется, так как матка может передавить важные кровеносные сосуды, и его результаты будут иметь меньшую достоверность). После этого врач, прикладывая стетоскоп к животу, определяет место, в котором сердцебиение прослушивается лучше всего. К этому самому месту он затем прикрепляет специальный ультразвуковой наружный датчик.

А тензометрический датчик, который фиксирует сокращения матки, размещает в области маточного дна. Также будущей маме дается в руки специальный пульт с кнопкой, на которую ей необходимо нажимать при каждом движении малыша в утробе. Фиксируются полученные данные аппаратом на бумажной ленте (кардиотокограмме), которая медленно выезжает из него.

Как проходит КТГ

Достаточно частым вопросом является: сколько же по времени длится исследование КТГ при беременности? Длительность такой процедуры, в среднем, составляет 30 – 40 минут, однако при получении стабильных и положительных данных, 15 – 20 минут может быть вполне достаточно. И наоборот, если результаты исследования сомнительны, то оно может длиться более часа.

Когда делают КТГ при беременности

На протяжении беременности женщина сдает множество анализов, начиная с общих – крови, мочи и заканчивая специфическими, назначающимися гораздо реже по определенным показаниям. Одним из таких исследований является кардиотокография (КТГ) – измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реакции сердечной деятельности плода на маточные сокращения.

КТГ – высокоинформативный метод, идущий практически наравне с ультразвуковым обследованием и допплеометрией. По его результатам можно увидеть полную картину состояния развивающегося плода, оценить работу сердечно-сосудистой системы, и впоследствии принять правильную тактику принятия родов, а также полностью контролировать их процесс.

Желая получить подробную информацию о сердечной деятельности своего малыша, многие женщины в положении задаются вопросом, на каком сроке делают КТГ или как часто нужно проводить эту диагностику? Это исследование имеет определенные особенности, обуславливающиеся развитием органов и систем жизнедеятельности плода.

Подготовка к процедуре

Нельзя производить КТГ на голодный желудок, после плотного обеда или в течение двух часов после употребления пищи. Организм малыша зависит от состояния организма и здоровья матери.

После еды возрастает сахар в крови, что влияет на чрезмерную подвижность и активность. Картина исследования может получится смазанной и врач может поставить неверный диагноз.

Известны ситуации, когда у здоровой матери на записи КТГ отмечаются аномальные изменения в организме ребенка.

Это является причиной следующих факторов:

Подготовка к процедуре
  1. Плотный прием пищи перед КТГ.
  2. Запись проводилась во время сна ребенка.
  3. Лишний вес беременной.
  4. Избыточная активность плода.
  5. Недостаточное прилегание датчика.
  6. Многоплодная беременность.

Перед длительной и монотонной процедурой необходимо отдохнуть и полноценно выспаться. Допускается съесть небольшую дольку шоколада, чтобы малыш бодрствовал.

Благодаря КТГ узнают о жизнедеятельности ребенка и ходе процесса рождения, выявляют аномалии и принимаются за их устранение.

Процедура полностью безвредна для ребенка, поэтому исследование может проводится неограниченное количество раз.

На каком сроке проводят КТГ плода?

Это исследование проводят только в третьем триместре беременности.

Существует приказ минздравсоцразвития Российской Федерации № 50 от 2003 года, являющийся основополагающим для работы акушера-гинеколога. В соответствии с этим приказом, врач может назначать КТГ с 28 недели беременности. Однако существуют так называемые диагностические критерии, которые разработаны специально для оценки КТГ нормально развивающегося плода – они считаются достоверными только с 32 недели беременности. Поэтому, обычно КТГ при беременности делают с 32 недели, а по показаниям могут назначить и раньше, отслеживая самочувствие плода в динамике.