Крупный плод при беременности: причины, роды или кесарево сечение

КТР плода по неделям – это измерение копчико-теменного размера ребенка во время планового УЗИ. Диагностика направлена на установление срока, процесса развития, выявление патологий.

Как измеряется и от чего зависят значения

КТР плода – это расстояние от верхней точки головы ребенка до конца его позвоночника. Так как метод УЗИ абсолютно безопасен, именно его используют для определения этого значения.

Оптимально проводить исследование до 15-й недели, далее плод изучают по другим критериям.

Существуют средние значения копчико-теменного размера по неделям и дням, используя эти данные, врач выдает заключение о состоянии ребенка.

Для расчета не требуется специальная программа, врачи используют простую таблицу средних значений.

Таблица КТР:

Копчико-теменной размер (в мм) Неделя + день беременности Копчико-теменной размер (в мм) Неделя + день беременности
3 4 42 11 + 4
4 5 + 2 44 11 + 5
5 6 + 1 46 11 + 6
6 6 + 3 47 12
7 6 + 5 49 12 + 1
8 6 + 6 50 12 + 2
9 7 51 12 + 3
10 7 + 2 53 12 + 4
11 7 + 3 55 12 + 5
12 7 + 5 58 12 + 6
13 7 + 6 59 13
14 8 + 1 61 13 + 1
15 8 + 2 62 13 + 2
16 8 + 3 63 13 + 2
17 8 + 4 64 13 + 3
18 8 + 5 65 13 + 3
19 8 + 5 66 13 + 4
20 9 67 13 + 4
21 9 + 1 68 13 + 5
22 9 + 2 69 13 + 5
23 9 + 3 70 13 + 5
24 9 + 4 71 13 + 6
25 9 + 5 72 13 + 6
26 9 + 6 73 14
27 10 74 14
28 10 + 1 75 14 + 1
30 10 + 2 76 14 + 1
31 10 + 3 77 14 + 2
32 10 + 4 78 14 + 3
33 10 + 5 80 14 + 3
34 10 + 6 82 14 + 4
36 11 84 14 + 5
38 11 + 1 87 14 + 6
39 11 + 2 88 15
41 11 + 3

КТР на УЗИ при беременности позволяет врачу говорить о сроке. При невозможности измерить значение или атипичных цифрах беременная направляется на более детальное обследование для исключения патологий.

Ориентировочные показатели СВД, в зависимости от сроков вынашивания

  • Когда показатели диаметра плодного яйца приблизительно 4 миллиметра, то срок беременности составляет не более 5-ти недель. Возможно предположить, что со дня зачатия прошло порядка четырех недель.
  • Ближе к пятой неделе диаметр достигнет 6 миллиметров.
  • Спустя несколько дней плод становится 7 миллиметров.
  • К концу 6-ой недели диаметр увеличивается до 12 — 18 миллиметров.
  • Усредненное значение СВД на сроке шести недель и пяти дней составляет 16 миллиметров.

Таблица средних значения КТР (согласно срокам первого скринингового УЗИ)

Срок, нед. + день

10 недель

+ 1 день

+ 2 дня

+ 3 дня

+ 4 дня

+ 5 дней

+ 6 дней

КТР, мм

31

33

34

35

37

39

41

Срок, нед. + день

11 недель

+ 1 день

+ 2 дня

+ 3 дня

+ 4 дня

+ 5 дней

+ 6 дней

КТР, мм

42

43

44

45

47

48

49

Срок, нед. + день

12 недель

+ 1 день

+ 2 дня

+ 3 дня

+ 4 дня

+ 5 дней

+ 6 дней

КТР, мм

51

53

55

57

59

61

62

Срок, нед. + день

13 недель

+ 1 день

+ 2 дня

+ 3 дня

+ 4 дня

+ 5 дней

+ 6 дней

КТР, мм

63

65

66

68

70

72

74

Патология

Кровотечение с гипертонусом матки или без такового может быть связано с выкидышем, эрозией шейки матки, полипом, эктопической беременностью или пузырным заносом.

Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности независимо от причины до срока 20 недель. Он возникает в 10% случаев беременности, чаще всего между 5 и 12 неделями.

Угрожающий выкидыш — признаками являются обнаружение при повторных исследованиях снижения двигательной активности эмбриона, замедление сердечно-сосудистых пульсаций, маленькие размеры плодного мешка по сравнению с размерами эмбриона, неровные контуры плодного мешка и зона ретрохорионического кровоизлияния.

Неизбежный выкидыш устанавливается при наличии преждевременного разрыва плодных оболочек при расширении шейки матки. Может быть выявлена различная картина: нормальный плодный мешок, отделение плодных оболочек от стенки матки, атипичное положение оболочек, появление границы жидкость-жидкость, что указывает на кровотечение в полость плодного мешка, расширение шейки матки или расположение плодного яйца в шейке матки или влагалище.

Неполный выкидыш. Его признаками являются пустой или плохо очерченный плодный мешок, увеличение матки и наличие в полости недифференцированной высокоэхогенной массы.

Состоявшийся выкидыш. Матка увеличена, без признаков наличия плодного мешка, эмбриона или плаценты в ее полости, выраженные центральные эхосигналы могут быть обусловлены децидуальной реакцией. Применение УЗИ может помочь избежать хирургического вмешательства.

Разрушение плодного яйца. При этом состоянии в плодном мешке отсутствует эмбрион. До 7 недель требуется проведение повторного исследования. Плодный мешок выглядит непропорционально маленьким или большим по сравнению с размерами матки. Плодные оболочки плохо очерчены или имеют неправильную форму. Симптом желточного мешка имеет диагностическое значение при разрушении плодного яйца. В 50% случаев наблюдаются хромосомные аномалии.

Несостоявшийся выкидыш. В этом случае происходит задержка эмбриона в полости матки после его смерти. Иногда бывает сложно визуализировать погибший эмбрион вследствие воспаления ворсинок хориона, что приводит к гидропическим изменениям плаценты. Эмбрион может иметь маленькие размеры, быть отечным или деформированным из-за мацерации.

Читайте также:  Норма тромбоцитов при беременности и причины отклонений

Эктопическая беременность возникает при имплантации бластоцисты вне полости матки, в 90% случаев — в маточной трубе (ампула или перешеек). Другими возможными местами являются брюшная полость, яичник или шейка матки. К предрасполагающим факторам развития эктопической беременности относятся воспалительные заболевания тазовых органов, использование внутриматочных контрацептивов, хирургические вмешательства на органах брюшной полости, таза или маточных трубах, бесплодие. Клинические симптомы: отсутствие очередной менструации, положительный тест на беременность, боли в животе, кровяные выделения из влагалища, обнаружение объемного образования в области придатков, хорионический гонадотропин более 6500 mTU/ml и при этом не происходит удвоения уровня ХГ каждые несколько дней. До установления окончательного диагноза эктопической беременности важно убедиться в отсутствии плодного мешка в полости матки, поскольку в 1:30,000 случаев возможно сочетание маточной и внематочной беременности.

Признаки крупного плода

  На каждом визите к специалисту, особенно с 12 недели беременности проводиться прослушивание сердцебиения малыша, измеряется обхват живота и бедер будущей мамочки, а также обязательно записываются показатели давления и веса. Измерения этих показателей проводятся не по простой прихоти врача и не для того, чтобы указать женщине на ее лишние килограммы. Именно на основе этих результатов можно установить реальную картину течения беременности и проследить за здоровьем как женщины , так и ее малыша.

По высоте стояния дна матки можно определить размер плода

  Заподозрить развитие крупного малыша позволяют следующие признаки:

  1. Пристальное внимание врачей приковано к тем мамочкам, которые во время беременности сильно прибавляют в весе.
  2. Заподозрить развитие крупного малыша можно в том случае, если показатели окружности живота значительно выше 100 см.
  3. Во время беременности врач обращает внимание на высоту стояния дна матки и в случае увеличения высоты ее стояния до 42 см можно заподозрить о том, что в организме женщины развивается крупный ребенок.

  Однако, необходимо правильно различать признаки, свидетельствующие о развитии крупного ребенка от тех, которые могут сигнализировать о прогрессировании многоводия либо многоплодной беременности. Самым достоверным способом диагностики развития беременности является ультразвуковое исследование, которое позволяет установить точный вес малыша.

  Для этого во время исследования внимание специалиста обращается на такие параметры:

  • размер головки ребенка;
  • окружность и диаметр живота;
  • длину плечевой и бедренной костей крохи.

  Тщательно изучение показателей по этим параметрам позволяет установить точный вес будущего ребенка и заподозрить о том, что возможно у женщины будет крупный плод.

Вероятные симптомы беременности

Рост размеров животаМатка изменяетсяакушераСокращения Брэкстона-Хикса или тренировочные схватки

Сокращения Брэкстона-Хикса Родовые схватки
Схватки протекают с одинаковыми промежутками Схватки постепенно становятся чаще
Интенсивность схваток одинакова Схватки постепенно становятся интенсивнее
Сильнее схватки чувствуются впереди живота Схватки охватывают все плоскости живота
Длительность их одинакова Длительность схватки увеличивается
Интенсивность не отличается при ходьбе или отдыхе Во время ходьбы схватка становится сильнее
Схватки не оказывают влияния на состояние шейки матки Шейка матки становится более гладкой, а также постепенно расширяется

Результаты экспресс-теста на беременностьчаще ошибочные отрицательные показаниягонадотропинаили не наступлении беременности

Течение беременности

Беременность у женщин с крупным плодом протекает, как правило, без осложнений. Все описанные осложнения (обмороки, проблемы с пищеварительным трактом и одышка) развиваются к 38 – 40 неделе беременности крупным плодом. Высока вероятность развития плацентарной недостаточности и прогрессирующей гипоксии в результате несоответствия маточно-плацентарного кровотока и быстро увеличивающегося веса ребенка. К особенностям ведения беременности относятся:

  • тщательное обследование для исключения многоводия и многоплодной беременности;
  • исключить сахарный диабет – проведение теста на толерантность к глюкозе и консультация эндокринолога;
  • расчет по данным УЗИ и размерам живота беременной предполагаемого веса плода;
  • лечебная гимнастика;
  • коррекция диеты (исключить легкоусвояемые углеводы и тугоплавкие жиры);
  • отмена или ограничение приема лекарств – анаболиков.

Описание основных показателей

Чтобы разобраться, какие данные фетометрии плода по неделям содержатся в таблицах, нужно знать условные обозначения этих параметров и их расшифровку.

  • БПР — бипариетальный размер, расстояние между теменными костями, описывает развитие нервной системы.
  • ДБ — длина бедра.
  • ДГ — длина голени.
  • ДН — длина носовой кости.
  • ДП — длина плеча.
  • КТР — копчико-теменной размер.
  • ЛЗР — лобно-затылочный размер.
  • ОГ — окружность головы.
  • ОГ (ДГК) — объём груди (диаметр грудной клетки).
  • ОЖ — окружность живота.
  • ПДЖ — поперечный диаметр живота.
  • ПЯ — плодное яйцо, где развивается ребёнок.
  • СДЖ — сагиттальный диаметр живота (измеряется в передне-заднем направлении).
  • ТВП — толщина воротникового пространства.
Читайте также:  Низкое давление при беременности на ранних сроках: что делать

Такова расшифровка показателей, которые чаще всего указываются в таблице фетометрии. В неё могут также входить длины других костей — больше- и малоберцовой, локтевой, лучевой, а также ступни. Но они уже не имеют такое значение для выявления патологий — используются для сравнения только в качестве дополнительной информации.

Кроме всего прочего, можно рассчитать вес плода по фетометрии, проведённой после 20 недели беременности. Все вычисления производятся автоматически самим аппаратом УЗИ на основании срока, БПР, ЛЗР, ОЖ, ДБ и ОГ. Они дают очень точные результаты и позволяют сравнить их по таблице с нормами.

Размеры плода по неделям беременности по УЗИ

Многим женщинам во время беременности очень важен вопрос о внутреннем росте и развитии ребенка. Такие данные может дать только ультразвуковое исследование уже на ранних сроках. Размер плода рассчитывается в совокупности с другими измерениями, так как плод находится в удобной для него позе с поджатыми ножками.

Существуют средние нормы размеров ребенка на УЗИ, но стоит знать, что это индивидуально и зависит от множества факторов, включая генетику родителей.

Размеры плода по неделям беременности

На начальном этапе развития беременности эмбрион представляет собой небольшой зародышевый пузырек. На УЗИ его размер в диаметре составляет около 0,2 мм.

Размер эмбриона достигает 0,5 мм в диаметре.

Длина эмбриона составляет от 1 до 1,5 мм. Плодное яйцо имеет 18 мм по внутреннему диаметру. Копчико-теменной размер (КТР) равен 3 мм.

Размеры плода по неделям беременности по УЗИ

Длина плода от темени до крестцового отдела — 45 см. Вес — 2200 г. Размеры головки ребенка: БПР – 88 мм. Периметр черепа – 270 мм. Площадь черепа — 5810 мм2. Размеры плода: Рост плода – 45,5 см. Длина бедра – 67 мм. Грудная клетка в диаметре – 91 мм.

Длина плода от темени до крестцового отдела — 46 см. Вес — 2300 г. Размеры головки ребенка: БПР – 90 мм. Периметр черепа – 272 мм. Площадь черепа — 6075 мм2. Размеры плода: Рост плода – 46,5 см. Длина бедра – 69 мм. Грудная клетка в диаметре – 94 мм.

Длина плода от темени до крестцового отдела — 48 см. Вес — 2800 г. Размеры головки ребенка: БПР – 91 мм. Периметр черепа – 276 мм. Площадь черепа — 6348 мм2. Размеры плода: Рост плода – 48 см. Длина бедра – 71 мм. Грудная клетка в диаметре – 97 мм.

Длина плода от темени до крестцового отдела — 50 см. Вес — 2900 г. Размеры головки ребенка: БПР – 92 мм. Периметр черепа – 282 мм. Площадь черепа — 6620 мм2. Размеры плода: Рост плода – 48 см. Длина бедра – 71 мм. Грудная клетка в диаметре – 98 мм.

Длина плода от темени до крестцового отдела — 50 см. Вес — 3000 г. Размеры головки ребенка: БПР – 94 мм. Периметр черепа – 285 мм. Площадь черепа — 6680 мм2. Размеры плода: Рост плода – 49 см. Длина бедра – 73 мм. Грудная клетка в диаметре – 99 мм.

Длина плода от темени до крестцового отдела — 51 см. Вес — 3000 г. Размеры головки ребенка: БПР – 95 мм. Периметр черепа – 290 мм. Площадь черепа — 6770 мм2. Размеры плода: Рост плода – 50 см. Длина бедра – 75 мм. Грудная клетка в диаметре – 100 мм. Не стоит забывать о погрешности средних значений, а также о правильно поставленном сроке беременности, который может повлечь ошибку в подсчете размера плода. При многоплодной беременности значения имеют другие параметры и некоторое отставание в размерах.

Таблица фетометрии плода

Каждая желанная беременность – это, безусловно, искренняя радость и настоящее счастье для женщины.

Так приятно ощущать, когда внутри зреет новая жизнь: постепенно растет животик, меняются чувства и привычки, все чаще взгляд останавливается на магазине с вещами для новорожденных, а дома – на том месте, где в планах поставить колыбельку…  К сожалению, иногда эта идиллия разрушается всего лишь за долю секунды: гинеколог ставит диагноз «патология внутриутробного развития», а это значит, что малыш родится неполноценным.

Что такое фетометрия плода?

Показатели фетометрии являются необходимыми для того, чтобы более точно определить срок беременности, а также иметь возможность диагностировать видимые нарушения развития у ребенка. Помните, что иногда малыш может быть просто маленьким в связи с тем, что и родители у него невысокого роста. Но, возможно, малышу не хватает полезных веществ и мамочке нужно пропить курс витаминов — всё это следует обсудить со своим гинекологом.

  • Фетометрия включает в себя:
  • — копчико-теменной размер или сокращенно – КТР, или показатель роста;
  • — бипариетальный размер головы, сокращенно – БПР;
  • — измерение длины бедра, сокращенно – ДБ;
  • — окружность живота, сокращенно – ОЖ;
  • — диаметр грудной клетки, сокращенно – ДГК.
Таблица фетометрии плода

Чтобы увеличить точность при фетометрии плода, необходимо исследовать несколько параметров. В основном, до 36 недели беременности – это ОЖ, БПР и ДБ, а вот после – это ОЖ, ДБ и ДГК.

Читайте также:  Невынашивание беременности — лечение, причины, симптомы, профилактика

Чтобы более точно разобраться в полученных на УЗИ результатах, можно изучить приведенную ниже таблицу.

Средние значения фетометрии плода Неделя беременности Рост, см Вес, гр ДБ, мм ДГК, мм БПР, мм 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
6,8 11 7 20 18
8,2 19 9 24 21
10,0 31 12 24 24
12,3 52 16 26 28
14,2 77 19 28 32
16,4 118 22 34 35
18,0 160 24 38 39
20,3 217 28 41 42
22,1 270 31 44 44
24,1 345 34 48 47
25,9 416 37 50 50
27,8 506 40 53 53
29,7 607 43 56 56
31,2 733 46 59 60
32,4 844 48 62 63
33,9 969 51 64 66
35,5 1135 53 69 69
37,2 1319 55 73 73
38,6 1482 57 76 76
39,9 1636 59 79 78
41,1 1779 61 81 80
42,3 1930 63 83 82
43,6 2088 65 85 84
44,5 2248 66 88 86
45,4 2414 67 91 88
46,6 2612 69 94 89,5
47,9 2820 71 97 91
49,0 2992 73 99 92
50,2 3170 75 101 93
51,3 3373 77 103 94,5

Помните, что это усредненные значения и окончательный диагноз обязательно поставит ваш гинеколог. Не нужно искать отклонения у своего малыша, ведь каждый из них — индивидуальность и может иметь свои особенности.

Плодное яйцо неправильной формы (деформированное плодное яйцо)

Если плодное яйцо располагается в полости матки, то такая беременность называется физиологическая маточная беременность. Плодное яйцо до 5-6 недель в норме на УЗИ имеет округлую или каплевидную форму, окруженную тонкой оболочкой. К 6-7 неделям оно полностью заполняет полость матки и в продольном скане приобретает овальную, а в поперечном – округлую форму. Если на УЗИ врач видит деформацию плодного яйца (оно вытянуто, приплюснуто с боков, похоже на фасолину), то это может свидетельствовать о тонусе матки. Изменение формы плодного яйца возможно и при частичной отслойке. Значительная деформация с нечеткими контурами наблюдается при замершей беременности.

Своевременное диагностирование деформации плодного яйца при беременности дает возможность сохранить ребенка.

В норме плодное яйцо в полости матки видно при трансвагинальном УЗИ приблизительно через 32-36 дней после первого дня последней менструации. Важное место отводится желточному мешку, который имеет большое значение в развитии плодного яйца. При физиологическом течении беременности желточный мешок имеет округлую форму, жидкостное содержимое, достигает максимальных размеров к 7–8 неделям беременности.

Эмбрион выглядит как утолщение по краю желточного мешка. Изображение нормального зародыша с желточным мешком похоже на «двойной пузырек». К семи неделям желточный мешок имеет размер 4-5 мм. Установлена взаимосвязь между разме­рами желточного мешка и исходом беременности. При диаметре желточного мешка менее 2 мм и более 5,6 мм в 5–10 недель достаточно часто наблюдается само­произвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность.

Отсутствие желточного мешка при среднем внутреннем диаметре плодного яйца не менее 10 мм является неблагоприятным ультразвуковым критерием при угрозе прерывания беременности.

Пустое (ложное) плодное яйцо представляет собой скопление жидкости, обычно неправильной формы, расположенное вблизи границы эндометрия.

Иногда бывают случаи, когда плодное яйцо имеет обычную форму и размеры, но внутри него отсутствует желточный мешок или сам эмбрион. Хорион пустого плодного яйца вырабатывает гормон ХГЧ, как и при нормальной физиологической беременности, поэтому тесты на беременность будут положительны. УЗИ, которое проводят на ранних сроках беременности, может быть ошибочным, так как, чем раньше оно сделано, тем меньший шанс увидеть эмбрион. До 7 недель беременности требуется проведение повторного исследования для уточнения диагноза.

Когда на УЗИ видят плодное яйцо в полости матки, но не видят самого эмбриона врачи такую патологию называют анэмбриония (без эмбриона).

О неразвивающейся беременности (гибели эмбриона) свидетельствуют следующие признаки: измененные плодные оболочки, отсутствие эмбриона при размере плодного яйца более 16 мм в диаметре или отсутствие желточного мешка при размере оболочек более 8 мм (при проведении трансабдоминального УЗИ: 25 мм – без эмбриона и 20 мм – без желточного мешка); неровные контуры, низкое расположение или отсутствие двойного децидуального мешка.

В ранние сроки причиной замирания беременности чаще всего являются хромосомные нарушения, которые возникли в процессе оплодотворения.