Как определить плацентарную недостаточность?

Плацентарная недостаточность (фетоплацентарная недостаточность, ФПН) — является нарушением функции плаценты, возникающим под воздействием определенных факторов.

Лечение

Немаловажно отметить, что лечение плацентарной недостаточности должно быть проведено только в условиях стационара. Исключение может составить компенсированная форма ФПН, при которой необходимо динамическое амбулаторное лечение и наблюдение.

К сожалению, сейчас нет настолько эффективных способов, чтобы сразу же вылечиться от ФПН. Поэтому главная цель лечения заключается, прежде всего, в профилактике возможных осложнений заболевания.

При ФПН назначают такие группы препаратов, как:

  • вазодилатирующие средства (например, Курантил), служащие для устранения гипоксии плода, улучшения микроциркуляции и для предупреждения негативных изменений в плаценте в будущем;
  • препараты, действие которых направленно на активизацию обмена веществ в тканях (например, Актовегин, Троксевазин, витамин Е, аскорбиновая кислота);
  • средства, понижающие тонус матки, такие как Сульфат Магния, Гинипрал, Но-шпа.

Почему возникает заболевание

ФПН имеет полиэтиологическую природу. Акушеры-гинекологи выделяют следующие экстрагенитальные причины фетоплацентарной недостаточности:

  • дисфункции эндокринных желез (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет, гипопитуитаризм, синдром Иценко-Кушинга);
  • патологии сердечно-сосудистой системы (эссенциальная гипертензия, ИБС, недостаточность кровообращения);
  • дефицитные анемии;
  • острые и хронические инфекционные процессы;
  • антифосфолипидный синдром;
  • бронхиальная астма;
  • патологии почек (ХПН, пиелонефрит, гломерулонефрит).
Почему возникает заболевание

Заболевание может возникать и при болезнях матки: воспалении эндометрия, гипоплазии, аномалиях в строении. Риск развития патологии значительно возрастает у пациенток с миомой, которая имеет большие размеры или расположена недалеко от места прикрепления плаценты.

Патогенетическая основа фетоплацентарной недостаточности — прогрессирующее снижение кровотока в сосудах плаценты, что приводит к нарушению всех ее функций (дыхательной, трофической, выделительной, эндокринной).

Классификация

По времени развития:

  • Первичную плацентарную недостаточность диагностируют в ранние сроки — до 16 недели гестации. Возникает в процессе внедрения плодного яйца (зародыша) в стенку матки и связана с нарушениями формирования хориона.
  • Вторичная плацентарная недостаточность выявляется после 16 недель. Развивается при нормально сформированной плаценте под воздействием негативных факторов со стороны организма матери или окружающей среды.
Читайте также:  Чай с мятой польза и вред для беременных

По течению:

  • Острая — связана чаще всего с отслойкой плаценты. Возникает в основном во время родов, но может проявиться на любом этапе беременности. Грозит гибелью плода от острой гипоксии.
  • Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) может возникать на любом этапе беременности. Выделяют три формы этой патологии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

ХФПН неразрывно связана с нарушением маточно-плацентарного кровотока (НМПК). При этой патологии на УЗИ определяется три степени изменения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

  • 1а степень — расстройство маточно-плацентарного кровообращения;
  • 1б степень —  нарушения распространяются исключительно на плодово-плацентарный круг;
  • 2 степень — нарушения наблюдаются в обоих кругах;
  • 3 степень — критический (нулевой) плодово-плацентарный кровоток; состояние угрожает жизни плода.

При хронической компенсированной плацентарной недостаточности показано медикаментозное лечение и пролонгирование беременности. В случае декомпенсированной ХФПН (нулевой кровоток) проводится экстренная операция кесарева сечения. При субкомпенсированной форме предпочтение отдается плановому кесареву сечению.

По влиянию на плод ХФПН делится на две группы:

  • с внутриутробной задержкой развития плода (СЗРП);
  • без задержки роста плода.

Лечение плацентарной недостаточности

Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

Роды при плацентарной недостаточности и методы предотвращения развития патологии

Успешное завершение беременности на почве плацентарной недостаточности заключается в оперативной диагностике любых функциональных отклонений в развитии крохи, профессиональной оценке рисков и своевременной подготовке родовых путей к рождению ребенка.

Читайте также:  Первые признаки беременности на ранних сроках до задержки менструации

Естественные роды при плацентарной недостаточности возможны. Главное, чтобы состояние родовых путей женщины, самой роженицы и плода было удовлетворительным. Степень готовности малыша к появлению на свет определяют с помощью УЗИ с допплером, кардиотокографии и различных функционально-нагрузочных проб.

Роды при плацентарной недостаточности и методы предотвращения развития патологии

К оперативному родоразрешению пациентки посредством метода кесарева сечения медики прибегают в случае видимых нарушений в акушерско-гинекологической истории болезни пациентки, а также при наличии отклонений во внутриутробном развитии ребенка.

Для профилактики плацентарной недостаточности при беременности важна своевременная нормализация или полное устранение факторов, которые провоцируют патологию. Беременной женщине также дадут рекомендации по здоровому питанию, назначат комплексы необходимых витаминов и минеральных веществ, успокоительные средства, а при необходимости — лекарственные препараты.

Лечение

Лечение рекомендовано проводить в стационаре (от шести до восьми недель) под наблюдением специалистов. Во время лечения пациентка соблюдает подобранный для неё режим (питание, отдых). Основное направление — устранение причин, вызвавших недостаточность, кроме того, терапия направлена на улучшение следующих функций:

  • маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока;
  • интенсификацию газообмена;
  • коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови;
  • устранение гиповолемии и гипопротеинемии;
  • нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки;
  • усиление антиоксидантной защиты (витаминные комплексы);
  • оптимизацию метаболических и обменных процессов.

В лечении используют:

  • витаминные комплексы;
  • препараты, улучшающие функции кровотока («Сигетин», «Премарин», препараты магния);
  • для улучшения гемодинамики и расслабления мускулатуры — «Реополиглюкин»;
  • «Курантил» для активации кровообращения;
  • для улучшения дыхательной функции — окситоцин, «Предион»;
  • для защиты клеток и мембран — глюкоза, аскорбиновая кислота, аминокислоты и гормональные препараты.

Важно! Выше указан примерный список назначаемых препаратов. Лечение подбирается строго индивидуально ведущим врачом-специалистом, с учётом побочных эффектов и состояния здоровья пациентки.

Диагностика при беременности

После обращения беременной женщины с жалобами характерными для ФПН врач назначает комплексное обследование. Оно позволит с высокой степенью точности установить наличие осложнения.

Основными методами диагностики плацентарной недостаточности являются:

  • ультразвуковое исследование;
  • кардиотокография;
  • допплерометрия.
Читайте также:  Естественные роды после кесарева сечения: за и против

Во время процедуры УЗИ врач устанавливает степень зрелости плаценты, ее расположение и толщину. Гинеколог отмечает соответствуют ли эти показатели сроку беременности.

Также производится оценка активности плода и количество амниотической жидкости. Исходя из этих показателей, можно сделать предположение о наличии ФПН у женщины.

КТГ или кардиотокография дает возможность оценить работу сердца ребенка.

Процедура допплерометрии оценивает кровоток в пуповине, матке и головном мозге ребенка.

После проведения соответствующих процедур и установления диагноза беременной женщине назначается соответствующее лечение.

В некоторых случаях требуется наблюдение в стационаре.

Способы родоразрешения

Естественный вариант родоразрешения возможен только при наличии благоприятной акушерской картины, зрелой шейки матки и компенсированной форме ФПН. При этом сам процесс рекомендуется вести с применением эпидуральной анестезии. В случае слабой родовой деятельности стимуляцию осуществляют простагландинами. На втором этапе используют акушерские щипцы или вакуум-экстракцию плода.

Досрочное родоразрешение проводится при отсутствии положительной динамики по результатам УЗИ после 10 дней терапии. Если шейка матки незрелая, врач подтвердил задержку плода, имеется отягощенный акушерский анамнез, рекомендуется кесарево сечение.

Прогноз

При слабовыраженных нарушениях гемодинамики, присущих легкой степени плацентарной недостаточности, прогноз для дальнейшей беременности и родов – благоприятный. Если наблюдается значительная гипотрофия и тяжело нарушена гемодинамика – прогноз сомнительный.

Плацентарная недостаточность – тяжелое осложнение гестации, которое часто приводит к болезням и возможной смерти плода или новорожденного. В связи с тем, что в ее развитии основную роль играют заболевания матери, затрагивающие сосудистое русло, то наиболее целесообразно раннее обследование и лечение болезней женщины. Тщательная подготовка к беременности в период планирования и ранняя диагностика патологии – снижает риск дальнейших осложнений и угрозы жизни плода и матери во время вынашивания ребенка, и новорожденного в будущем.