Гепатоз беременных – причины, симптомы и лечение

Гепатоз — это общее название ряда заболеваний печени, при которых происходит нарушение клеточного обмена и дегенеративные изменения в тканях в отсутствие воспалительного процесса. Гепатоз беременных — довольно распространённая патология, так как из-за кардинальной гормональной перестройки в организме значительно возрастает нагрузка на печень. Замедляется выработка жёлчи и печеночных ферментов, снижаются многие функции печени.

Симптомы и лечение холестатического гепатоза

Гепатозы – это группа заболеваний печени, спровоцированных обменом веществ, приводящих к развитию в клетках органа дистрофических изменений. Достаточно часто такая проблема встречается у женщин при беременности. Впрочем, появиться она может и у представителей сильного пола. В медицине выделяют такие типы гепатоза, как:

В последнем случае речь идет об остром патологическом процессе, который развивается в организме на фоне чрезмерного скопления в клетках печени желтого пигмента. В итоге очень важный для человека орган испытывает дефицит белка, что, в свою очередь, провоцирует развитие дистрофии его паренхимы. Помимо этого, есть еще несколько неприятных последствий данного заболевания. Речь идет, в частности, о нарушении таких процессов, как:

  • формирование желчи и ее отток;
  • естественный обмен желчных кислот и холестерина.

Пока медикам так и не удалось полностью изучить этиологию этой болезни, хотя работа в данном направлении ведется достаточно серьезная. В настоящее время известно, что причиной появления холестатического гепатоза может стать попадание в организм человека синтетических медикаментов или нежелательных веществ – токсических либо ядовитых.

Различают 2 формы заболевания – острую и хроническую. В первом случае вылечить гепатоз достаточно просто, поскольку из-за ярко выраженных симптомов люди своевременно обращаются за медицинской помощью. Несколько иная ситуация с хроническим типом. В данном случае заболевание не имеет видимых симптомов. Поэтому выявить проблему немного сложнее. Острая форма болезнь прогрессирует постепенно, причем сначала патология проявляет себя общей слабостью и болью в правом подреберье. Если не предпринимать никаких действий, болезнь приобретает хроническую форму. Кстати, прогресс возможен и в случае неправильно подобранной терапии.

Определение

Острый жировой гепатоз беременных (Acute fatty liver of pregnancy) представляет собой особую форму печеночно-клеточной недостаточности, возникающей в качестве осложнения. Этиопатогенез этого тяжелого состояния до сих пор плохо изучен, в том числе из-за его редкости.

В нормальных условиях общий удельный вес жировых включений в гепатоцитах (клетках печени) не превышает 5%, однако в случае развития ОЖГБ он возрастает до 13-19%.

Классификация для ОЖГБ в едином понимании отсутствует. Однако его принято различать на такие формы:

  1. Острая жировая дистрофия печени;
  2. Внутрипеченочный холестаз;
  3. Чрезмерная рвота беременных;
  4. Преэклампсия и HELLP-синдром.

Так как это осложнение неспецифическое, в МКБ-10 кодируется одновременно в нескольких рубриках:

  • О26.6;
  • К71.0;
  • К72.0 (1, 9);
  • К76.0.

Сроки его развития могут отличаться у разных женщин – от 32 до 36 недель беременности. Поэтому тактика врачей, как и диагноз зависят от тяжести состояния и клинической картины.

Причины развития

Главной причиной возникновения гепатоза является сама беременность, а точнее процессы, которые её сопровождают:

  • изменение гормонального фона. Повышение концентрации эстрогенов в крови провоцирует стремительный набор веса, сгущение желчи и ухудшение проходимости желчевыводящих путей;
  • увеличение массы плода. Околоплодный мешок с водами оказывает давление на печень, она частично деформируется, ухудшается отток желчи и снижается скорость восстановления клеток;
  • хронические заболевания печени или почек, в особенности — печёночная недостаточность;
  • воспалительные процессы в брюшной полости. Возникают из-за травм или некачественно проведённых хирургических вмешательств;
  • геморрой. Так как эта патология сопровождается снижением тонуса кровеносных сосудов кишечника, кровоснабжение печени также ухудшается;
  • генетическая предрасположенность. Гепатоз часто возникает у женщин, близкие родственники которых страдают от этого заболевания;
  • неправильная диета. Изобилие жирной, жареной пищи, мясных блюд и животных жиров плохо сказывается на здоровье клеток печени;
  • гипервитаминоз. Многие женщины в период беременности начинают неконтролируемый приём витаминных комплексов, нарушая тем самым работу печени.
Читайте также:  Баня и сауна во время беременности: можно ли ходить в баню?

Диагностика и методы лечения

Чтобы предотвратить опасные осложнения гепатоза и тяжёлые последствия для матери и ребенка очень важно своевременно выявить патологию и провести грамотное лечение. Основной жалобой пациенток является кожный зуд. На ранних сроках заподозрить наличие болезни может помочь чрезмерный токсикоз.

Для точной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия крови для выявления повышенной активности печеночных ферментов;
  • печеночные пробы на определение наличия антител к вирусам гепатита;
  • коагулограмма;
  • анализ кала.
Диагностика и методы лечения

Также могут быть применены инструментальные методики исследования для визуальной оценки состояния печени. Наиболее часто прибегают к ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии.

О протекании патологического процесса свидетельствуют повышенные показатели АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, низкий уровень гемоглобина, определяемые в процессе биохимических и общеклинических анализов. В клинике гепатозов могут быть признаки, характерные для вирусных гепатитов, поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика.

При лёгком течении патологии может назначаться амбулаторное лечение. Поводом для помещения в стационар могут стать опасность преждевременного родоразрешения, признаки холестаза, гипоксии, плацентарной недостаточности.

Выявление гепатоза при беременности говорит о необходимости постоянного мониторинга состояния будущей матери и плода. Основной задачей медиков является сохранение жизни женщины и предотвращение преждевременных родов.

Так как приём лекарственных препаратов может негативно отразиться на развитии и состоянии ребенка, врачи стараются назначать их только при крайней необходимости. По показаниям может быть назначено немедикаментозное лечение, заключающееся в очищении крови, нормализации показателей её состава. Гемосорбция и плазмаферез при гепатозе беременных проводятся после полноценных диагностических исследований. При высоких показателях белка, тромбоцитов, наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта такая терапия может быть противопоказана. Плазмаферез позволяет очистить кровь, снизить показатели билирубина, нейтрализовать токсические соединения, которые провоцируют кожный зуд и другие проявления болезни.

Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на поддержание функции печени, предотвращение дистрофии органа вследствие нарушения метаболических процессов и усвоения жиров. Для этого назначаются гепатопротекторные средства, например, Уролесан, Гептрал, Хофитол. В качестве дополнительной поддержки для всего организма могут быть назначены витамины, препараты фолиевой кислоты, желчегонные средства.

Диагностика и методы лечения

Оперативные вмешательства, а также тяжёлые диагностические процедуры, такие как биопсия, беременным женщинам стараются не назначать. Если эффективность медикаментозной терапии невысока, могут применяться эфферентные методы лечения.

При гепатозе показано соблюдение диеты. Питание должно быть дробным, обеспечивающим равномерную нагрузку на печень и органы пищеварения, при этом обеспечивать организмы матери и малыша всеми необходимыми питательными элементами. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, солёные блюда. Также необходимо отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом. Нежелательно употреблять пищу, в которой содержатся синтетические добавки, красители, ароматизаторы, консерванты. Запрещено употреблять бобовые, грибы, наваристые мясные бульоны, а также пить крепкий чай, кофе, сладкие газированные напитки.

Народные средства для лечения гепатоза беременных можно применять только после консультации с врачом. Некоторые растения содержат довольно агрессивные вещества, которые могут негативно повлиять на состояние женщины и плода.

Диагностика и методы лечения

Чтобы предотвратить опасные осложнения гепатоза и тяжёлые последствия для матери и ребенка очень важно своевременно выявить патологию и провести грамотное лечение. Основной жалобой пациенток является кожный зуд. На ранних сроках заподозрить наличие болезни может помочь чрезмерный токсикоз.

Для точной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:

  • общие анализы мочи и крови,
  • биохимия крови для выявления повышенной активности печеночных ферментов,
  • печеночные пробы на определение наличия антител к вирусам гепатита,
  • коагулограмма,
  • анализ кала.
Диагностика и методы лечения

Также могут быть применены инструментальные методики исследования для визуальной оценки состояния печени. Наиболее часто прибегают к ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии.

Читайте также:  Беременность до задержки: симптомы и достоверные способы определения

О протекании патологического процесса свидетельствуют повышенные показатели АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, низкий уровень гемоглобина, определяемые в процессе биохимических и общеклинических анализов. В клинике гепатозов могут быть признаки, характерные для вирусных гепатитов, поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика.

При лёгком течении патологии может назначаться амбулаторное лечение. Поводом для помещения в стационар могут стать опасность преждевременного родоразрешения, признаки холестаза, гипоксии, плацентарной недостаточности.

Выявление гепатоза при беременности говорит о необходимости постоянного мониторинга состояния будущей матери и плода. Основной задачей медиков является сохранение жизни женщины и предотвращение преждевременных родов.

Так как приём лекарственных препаратов может негативно отразиться на развитии и состоянии ребенка, врачи стараются назначать их только при крайней необходимости. По показаниям может быть назначено немедикаментозное лечение, заключающееся в очищении крови, нормализации показателей её состава. Гемосорбция и плазмаферез при гепатозе беременных проводятся после полноценных диагностических исследований. При высоких показателях белка, тромбоцитов, наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта такая терапия может быть противопоказана. Плазмаферез позволяет очистить кровь, снизить показатели билирубина, нейтрализовать токсические соединения, которые провоцируют кожный зуд и другие проявления болезни.

Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на поддержание функции печени, предотвращение дистрофии органа вследствие нарушения метаболических процессов и усвоения жиров. Для этого назначаются гепатопротекторные средства, например, Уролесан, Гептрал, Хофитол. В качестве дополнительной поддержки для всего организма могут быть назначены витамины, препараты фолиевой кислоты, желчегонные средства.

Диагностика и методы лечения

Оперативные вмешательства, а также тяжёлые диагностические процедуры, такие как биопсия, беременным женщинам стараются не назначать. Если эффективность медикаментозной терапии невысока, могут применяться эфферентные методы лечения.

При гепатозе показано соблюдение диеты. Питание должно быть дробным, обеспечивающим равномерную нагрузку на печень и органы пищеварения, при этом обеспечивать организмы матери и малыша всеми необходимыми питательными элементами. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, солёные блюда. Также необходимо отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом. Нежелательно употреблять пищу, в которой содержатся синтетические добавки, красители, ароматизаторы, консерванты. Запрещено употреблять бобовые, грибы, наваристые мясные бульоны, а также пить крепкий чай, кофе, сладкие газированные напитки.

Народные средства для лечения гепатоза беременных можно применять только после консультации с врачом. Некоторые растения содержат довольно агрессивные вещества, которые могут негативно повлиять на состояние женщины и плода.

Диагностические меры

Для выявления острого жирового гепатоза у беременной требуется проведение комплексной диагностики. Начинается она с врачебного осмотра больной. Доктор ощупывает область, где находится печень, беседует с пациенткой по поводу беспокоящих симптомов.

Затем врач назначает ряд исследований.

В комплекс обследования входят следующие диагностические методы:

  1. Анализ крови на общие клинические показатели. При гепатозе он показывает повышение уровня лейкоцитов и уменьшение количества тромбоцитов. Если были кровотечения, то исследование покажет пониженное содержание гемоглобина.
  2. Анализ крови на биохимические показатели. Заподозрить нарушения в работе печени можно по уменьшенному количеству белка, снижению протромбинового индекса, увеличению АЛТ.
  3. Коагулограмма. Помогает оценить свертываемость крови.
  4. Ультразвуковое исследование. Позволяет определить размер печени, выявить жировые отложения.

Также проводится гистологическое исследование клеток печени, которое говорит о характере развития пораженных клеток.

Лечение заболевания

При остром жировом гепатозе единственным видом лечения является экстренное родоразрешение, независимо от срока беременности, потому что в первую очередь вопрос стоит о спасении жизни женщины.

Если холестатический гепатоз при беременности не сильно выражен, врачи предпочитают обойтись без медикаментозного лечения, так как любое вмешательство при беременности является нежелательным.

Лечение заболевания

Медикаментозные препараты назначают исходя из степени тяжести заболевания, в индивидуальной дозировке.

  1. Гепатопротекторы и желчегонные препараты – Хофитол, Гепабене, Гептрал, Урсосан.
  2. Антиоксиданты и антациды.
  3. Фолиевая кислота, витамин B12 и токоферол.
  4. Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения – Актовегин, Курантил.
Читайте также:  Можно ли забеременеть с одной маточной трубой

Также могут провести плазмаферез – процедура изъятия и очистки крови, с последующим переливанием ее больной и детокс-программу для удаления токсинов из организма.

Методы лечения

Если у беременной выявлен жировой гепатоз, рекомендуется экстренное родоразрешение. На поздних сроках беременности есть возможность спасти мать и ребенка. Если же срок небольшой, то терапия направляется на спасение только женщины. Оставлять беременность очень опасно и грозит смертью.

Также пациентке понадобится соблюдать диету. Из рациона исключаются все продукты, которые имеют много жиров, углеводов, канцерогенов.

Не разрешается кушать следующее:

  1. Жирное мясо и рыба.
  2. Молочные продукты с высокой долей жира.
  3. Фастфуд.
  4. Копчености.
  5. Соленья.
  6. Полуфабрикаты.
  7. Субпродукты.
  8. Выпечка.
  9. Кондитерские изделия.

В меню следует включить больше растительной пищи – овощей, фруктов, ягод, зелени. В них имеет большое количество клетчатки, витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Мясо, рыба и молочная продукция должны быть обезжиренными. Из круп рекомендуется употреблять гречку, пшено, овсянку.

Принимать пищу нужно дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями. Готовить блюда можно разными способами за исключением жарки. Важно также соблюдать питьевой режим, выпивая в сутки 1,5-2 литра воды.

Методы лечения

При обнаружении заболевания на поздних сроках беременности доктора предлагают вызвать экстренные роды.

После родов врач может назначить пациентке медикаментозную терапию. Лекарства помогут нормализовать состояние и функции печени, устранить лишние жировые отложения, восстановить обменные процессы.

Применяются следующие медикаменты:

  1. Эссенциальные фосфолипиды.
  2. Сульфаминокислоты.
  3. Гепатопротекторы.
  4. Антиоксиданты.
  5. Препараты селена.
  6. Витамины группы В.

Также широко применяются растительные средства на основе целебных трав, способствующих улучшению здоровья пораженной печени.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Для более точной диагностики рекомендуется повторить анализ спустя определенное время.

Профилактика

Диета является одной из основных составляющих профилактики гепатоза. Правильное питание поможет избавиться от патологии легкой формы. Заключается оно в частом употреблении пищи (5-6 раз в день), причем каждый раз в тот же самый период времени. Не рекомендуется переедать, поэтому порции должны быть маленькими.

Питание заключается в употреблении только натуральной пищи. Запрещено есть еду с красителями, подсластителями, ароматизаторами и другими видами искусственных добавок, так как они способствуют увеличение нагрузки на печень.

Также к запрещенным продуктам относятся:

  • консервы, соленья и копченые изделия;
  • бобовые культуры;
  • жирное мясо и рыба;
  • какао;
  • кофе;
  • жирные молочные продукты;
  • свежие кондитерские изделия;
  • грибы.

Ряд продуктов разрешен к употреблению, но только в ограниченном количестве (холодные напитки, виноград и мороженое). Печенье (не сдобное), подсохший хлеб, сухари, молочные продукты с низкой жирностью, крупы, нежирное мясо и рыба, фрукты, овощи, запеканки из творога, муссы, желе, орехи и ягоды входят в список разрешенной еды.

Рекомендуется употреблять пищу, приготовленную на пару или запеченную.

Источники

[свернуть]