Естественные роды после кесарева сечения: за и против

Насколько актуален в наши дни лозунг «После кесарева — всегда кесарево»‚ провозглашенный акушерами-гинекологами в Соединенных Штатах почти сто лет назад? Медики так и не пришли к единому мнению. Одни утверждают‚ что при отсутствии противопоказаний нужно рожать самим‚ другие не советуют рисковать…

Интересные факты

  • —  Границы репродуктивного периода по ВОЗ у женщин составляют 15-49 лет. Раньше тех, кто рожал впервые после 25, называли «старородящими». Сейчас средний возраст рождения первенца в развитых странах – от 26-27 лет, а понятие «старородящая» уже не употребляется.
  • —  Криоконсервация (замораживание) яйцеклеток «на потом». В США, странах Евросоюза женщины пользуются этой процедурой, чтобы спокойно забеременеть в будущем. Биоматериал может храниться до 10-12 лет. За это время можно многое успеть. В нашей стране направление развивается с 2004 года. Многие знаменитости почетного возраста им воспользовались. Алла Пугачева повторно стала мамой в 64 года, утверждая, что заморозила свои яйцеклетки более 10 лет назад. Правда ей помогло еще суррогатное материнство. Так же поступила Сара Джессика Паркер, Ким Кардашьян, Рита Ора, Дженнифер Энистон и др.
  • —  В 2014-2015 году техногиганты Apple и Facebook предложили оплачивать своим молодым сотрудницам заморозку яйцеклеток. «Отложенное материнство» не создаст препятствий в работе, карьерном росте из-за ухода в декрет.
  • —  Роды путем кесарева сечения по рекомендациям ВОЗ не должны превышать 15%. Рождение ребенка в 40, как показывает статистика, бывает оперативным путем почти в 50% случаев.
  • —  Психологическое противоречие: по рекомендациям врачей возраст рождения первого ребенка 18-25 лет. По мнению психологов – эмоциональная зрелость материнства формируется к 32 годам. Женщины 40+ имеют хороший материнский инстинкт.
Интересные факты

Как запланировать вторые роды или идеальное время для них

Каждая женщина знает, что кесарево сечение не такая уж опасная операция, и готовы психологически к следующему шагу. Но не стоит забывать, что эта процедура оставляет на стенке матки рубец, который хорошо заживает по истечении трех месяцев. Поэтому в это время надо отказаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей, ограничить свои домашние и повседневные дела. Для повторного оплодотворения и последующей беременности после вмешательства необходимо придерживаться следующих сроков: при благоприятном раскладе должен пройти как минимум один год, а лучше все два или три! В таком случае риск снижается до минимума.

Для повторного планирования беременности, надо учитывать все нюансы: от того как протекали первые роды и осложнений до возраста роженицы. Женщина должна быть в прекрасной физической форме и помнить, что чем больше пройдет времени после кесарева сечения до зачатия, тем лучше. Рубец успеет хорошо зажить и укрепиться, что не вызовет нежелательных последствий, в виде опасных разрывов. Но в этом случае нельзя откладывать вторую беременность на слишком длительный срок, так как ткань матки теряет свою эластичность. Это должно учитываться под наблюдением врача, который осматривает состояние затянувшегося рубца на матке при помощи рентгенографии.

Ведение беременности

Будущей маме необходимо тщательнее следить за своим здоровьем, если она уже перенесла кесарево сечение

Будущей маме, уже перенесшей операцию, придется чаще посещать врача и делать УЗИ, особенно в третьем триместре беременности. В этом случае дополнительно возможны профилактическое лечение препаратами, расслабляющими мускулатуру матки и улучшающими ее кровоснабжение, а также курсы витаминов и препаратов для поддержания обмена веществ в матке.

Ведение беременности

Популярные в последнее время роды в домашних условиях в этом случае запрещены. Более того, роженице необходимо госпитализироваться заранее — примерно на 36-ой неделе беременности.

Где рожать?

В некоторых странах число женщин, самостоятельно рожающих после кесарева сечения, достигает 70 %. Иногда россиянки принимают решение рожать за границей, например в США или Швейцарии, именно потому, что там подобные роды более распространены. В России в зависимости от региона этот показатель колеблется от 3 до 30 %. Далеко не каждый врач охотно берется за ведение беременности и родов женщины с рубцом на матке. Это действительно сложная задача, которая требует от акушера-гинеколога правильной оценки ситуации на всех этапах, многолетнего опыта и серьезных знаний.

Читайте также:  В какие дни после месячных невозможно забеременеть: факты и домыслы

Выбирать специалиста нужно на самых ранних сроках беременности, с тем чтобы он и принимал затем роды. Основной критерий — большой опыт врача в ведении вагинальных родов после абдоминальных и, разумеется, оснащенность родильного дома.

Московский областной институт акушерства и гинекологии известен своей поддержкой желающих рожать самостоятельно после кесарева сечения, но их основные пациентки – это жительницы Московской области.

Активно применяют эту практику в Центре планирования семьи и репродукции, в родильном доме №2. Однако при отсутствии противопоказаний женщина имеет право настаивать на естественных родах в любом роддоме. Для этого ей нужно предоставить результаты стандартных и специальных обследований, включая гистерографию или гистероскопию. В выписке из медкарты первых родов должна быть вся информация: показания к кесареву сечению, метод сечения, методика зашивания и шовный материал, осложнения во время и после операции, объем кровопотери, течение послеоперационного периода, терапия. Тем не менее нужно иметь в виду, что, насколько велики шансы родить самостоятельно, станет известно лишь после 35-й недели беременности. «Госпитализация для плановых родов должна быть не позднее 38-й недели беременности. При подозрении на несостоятельность рубца беременную направляют в стационар немедленно. Как известно, клиника угрожающего разрыва матки может быть замаскирована симптомами тяжелого гестоза, принята за подготовительные (прелиминарные) схватки, что грозит гибелью плода и тяжелым геморрагическим шоком для матери. Только экстренное оперативное родоразрешение позволит избежать трагических последствий. В родильном доме вопрос о методе родоразрешения решается строго индивидуально. Беременную готовят к родам через естественные родовые пути или к плановому кесаревому сечению», — комментирует Галина Селиванова.

Беременность после кесарева сечения: ее основные особенности и возможные сложности

Если вы по каким-либо причинам не смогли родить самостоятельно, то  врач обязательно предупредит о том, что планировать следующего малыша можно будет только спустя определенное время после операции.

С чем связаны такие предостережения? Спустя какое время возможна беременность после кесарева сечения? Нужно ли к ней специально готовиться и как она проходит?

Развитие повторной беременности

Если вы придерживались всех врачебных рекомендаций и выждали необходимый срок, то, после прохождения обследования, врач, скорее всего, разрешит планировать второго ребенка. А, в случае беременности, женщине нужно будет соблюдать определенные правила:

  1. Посещать гинеколога придется чаще. При этом очень важно строго выполнять его предписания (читайте статью по актуальной теме: Какие анализы сдают при беременности?>>>);
  2. Намного чаще гинеколог будет назначать УЗИ. Это позволит постоянно следить за тем состоянием, в котором находится рубец;
  3. Любые физические нагрузки могут приводить к болям внизу живота или спине. Поэтому от них следует полностью отказаться.

Самым распространенным вопросом будущих мамочек является: можно ли самостоятельно родить второго ребенка, если старший родился, благодаря операции? Врачи дают утвердительный ответ в тех случаях, когда:

  • с момента родов уже прошло более 2 лет;
  • беременность прошла без осложнений;
  • у женщины нет серьезных болезней;
  • плод находится в матке в правильном положении;
  • рубец находится в удовлетворительном состоянии.

Исключением становятся:

  1. будущие мамы, которым уже исполнилось 30 лет;
  2. те, кто вынашивает сразу несколько малышей;
  3. с момента предыдущей беременности прошло менее 1,5-2 лет;
  4. женщины, с диагностированными серьезными заболеваниями;
  5. при операции, женщине был сделан продольный разрез.

В ходе родов, доктор будет постоянно следить за сердцебиением плода и, при возникновении любых отклонений от нормы, потребуется экстренное проведение операции.

Знайте! Очень важным этапом при подготовке к естественным родам становится ваша психологическая подготовка. Ведь рожать придется без использования обезболивающих препаратов. Читайте важную статью по этому вопросу: Психологическая подготовка к родам>>>.

Поэтому рекомендуют заранее познакомиться с врачом, принимающим роды и оговорить с ним предстоящий процесс.

Очень хорошо, если на родах будет присутствовать кто-то из близких людей (муж, мама, подруга и т. д.). Это позволит  вам  чувствовать себя защищенной и уверенной в своих силах. Партнерские роды всегда проходят значительно легче.

Если вы уже беременны, просмотрите курс Роды без боли: 10 естественных способов самопомощи в родах>>>

Читайте также:  Беременность 1 триместр. Как вести образ жизни

Третья беременность

Что касается беременности после двух кесаревых сечений, то она считается очень рискованной и ни при каких условиях не сможет окончиться самостоятельными родами. Поэтому будущей маме придется готовиться к третьей операции.

В ситуациях, если беременность, после второго проведенного кесарева сечения, все же наступила, женщине следует быть максимально осторожной. Для начала врач назначит проведение следующих анализов:

  • гистероскопии, которая используется для обследования состояния рубца и тканей матки;
  • гистерографию – использование рентгенографии с введением контрастного вещества, позволяющее определить состояние органов репродуктивной системы.

Важно! Если после предыдущей операции не прошло достаточного количества времени, то врач может настоять на прерывании беременности, так как существует угроза для жизни женщины и ребенка.

После третьего кесарева, беременность обычно не наступает.

  1. Это связано с тем, что на стенках матки уже имеется 3 рубца и орган считается изношенным, то есть не способен полноценно функционировать;
  2. Если же из 3 беременностей только последняя оканчивалась оперативным вмешательством, то четвертая беременность возможна, если придерживаться всех рекомендаций врача. Более того, женщина даже может родить самостоятельно.

В настоящее время беременность после кесарева, стала привычным явлением. Но важно, чтобы она была запланирована только после подтверждения врачом удовлетворительного состояния рубца после предыдущей операции.

Только в таком случае,  вы можете быть уверенной в том, что выносите здорового малыша.

Прежде, чем думать о повторной беременности, посвятите время подготовке к ней и общему оздоровлению организма.

Посмотрите интернет-курс Хочу ребенка: подготовка к желанной беременности>>>

Если же перерыв, необходимый для восстановления организма, выдержан не был, то к беременности стоит относиться очень ответственно. Без наблюдения и контроля врача здесь не обойтись.

Запреты на повторную беременность

Иногда гинекологи после медикаментозного прерывания вынашивания малыша или кесарева сечения категорически запрещают планировать повторное оплодотворение. Как правило, это связано со здоровьем девушки. Если есть какие-то проблемы и организм может не вынести будущей беременности, врач не рекомендует планировать второго ребёнка.

Повторное оплодотворение не разрешают, если у женщин, родивших с помощью кесарева, наблюдаются:

  • патологии сердца — гипертония, пороки сердца, ревматизм (заболевания способны привести к задержке развития эмбриона, отслойки плаценты, замершая беременность, преждевременным родам);
  • заболевания мочеполовой системы — пиелонефрит, камни в мочевом пузыре, цистит (приводит к гестозам, выкидышу, гибели плода);
  • патологии органов дыхания — бронхит, астма (приводит к кислородному голоданию плода);
  • диабет 1–2 типа (провоцирует задержку развития и пороки развития);
  • заболевания щитовидки (преждевременные роды, синдром Дауна, пороки развития).

Если операция была назначена из-за этих показаний, то гинеколог обязан предупредить женщину, что следующего ребёнка лучше всего не планировать, так как это может быть опасно для её жизни.

Кроме того, при постановке таких диагнозов нередко в роддоме предлагают сделать стерилизацию, чтобы обезопасить себя от возможных последствий. Если женщина согласится на радикальный метод, то во время операции ей обрезают и перевязывают трубы. Вследствие чего она больше не сможет иметь детей.

Как будут проходить роды

Предыдущее кесарево сечение в анамнезе не делает боли при схватках сильнее или, наоборот, слабее. Рубец на матке тут совершенно ни при чем. В целом, в ощущениях не будет никакой разницы, какими были предыдущие роды — естественными или посредством кесарева.

А вот с точки зрения медицины разница, конечно, есть. Вот основные моменты:

  1. В официальных протоколах не рекомендуется стимулировать роды после кесарева. Впрочем, есть клиники, где эти методики по-прежнему применяются. Не помешает обговорить вопрос с врачом — лучше не рисковать, а дождаться начала схваток.
  2. За роженицей, которая в предыдущую беременность перенесла кесарево сечение, врачи наблюдают пристальнее. К примеру, ей будут чаще делать КТГ, а то и вовсе станут непрерывно мониторить состояние плода. Этот вопрос вызывает массу споров среди специалистов. Есть данные, что непрерывная запись КТГ плода повышает вероятность повторного кесарева сечения. Исследований явно недостаточно, но есть повод «посовещаться» со своим врачом, обсудить все «за» и «против».
  3. Еще один камень преткновения в вопросе естественных родов после кесарева — обезболивание. Тут тоже нет единого мнения среди врачей. Кто-то считает, что анестезия повышает риски пропустить болевые ощущения при расхождении рубца. И тем не менее, многие клиники весьма успешно применяют обезболивание — это помогает женщине с меньшим стрессом пройти через естественные роды.

Есть мнение, что кесарево сечение в анамнезе — прямая дорога к ранней госпитализации на сохранение. Это не так. Если беременность протекает хорошо, можно быть дома вплоть до 37-38 недели. Тут многое зависит от рекомендаций врача и правил самого роддома. Иногда маме разрешают оставаться дома вплоть до естественного начала родов.

Еще один миф — необходимость лежа переносить схватки. Да, возможно, врач порекомендует женщине лежать, чтобы снизить нагрузку на матку. Но в большинстве случаев мама вполне может переживать схватки в движении.

Особенности протекания естественного родового процесса после КС

Если принято решение о ЕР после КС, то будущей мамочке следует знать, что ведение таких родов имеет свои особенности.

  1. Таким женщинам госпитализация показана примерно на 38 неделе. В стационаре доктор еще раз обследует её, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к вагинальным родам. К тому же ей следует ждать схваток под наблюдением специалистов.
  1. При ЕР после КС исключена стимуляция родовой деятельности, так как это может спровоцировать разрыв матки.
  1. В потужном периоде нельзя использовать давление на живот, нельзя рано начинать тужиться.
Особенности протекания естественного родового процесса после КС
  1. После рождения малыша доктор проведет ручное обследование полости матки, чтобы определить состояние рубца.
  1. В настоящее время таким роженицам не прокалывают околоплодный пузырь, а ждут, когда он лопнет самостоятельно.
  1. Раньше считалось, что при ЕР после оперативного вмешательства, нельзя использовать обезболивание, так как это может привести к тому, что будут пропущены первые болевые признаки разрыва матки. Но современные доктора пересмотрели эту точку зрения и пришли к выводу, что некоторые виды анестезии во время ведения таких родов применять можно.

Врачи будут внимательно наблюдать за роженицей, которая в прошлом перенесла КС, чтобы не допустить осложнений.

Когда лучше планировать новую беременность

На вопрос «Когда после родов можно беременеть» врачи отвечают, что уже через месяц, если пара не будет пользоваться защитными средствами. Однако ранние роды чреваты опасными последствиями. В идеале должно пройти не менее чем 2, а при кесаревом сечении 3 года после рождения первого малыша. За это время организм полностью реабилитируется, нормализуется работа внутренних органов и систем.

Следующую беременность лучше планировать, учитывая ряд факторов:

Когда лучше планировать новую беременность
  • Состояние организма женщины. Врач проводит анамнез, в котором указываются заболевания хронического характера, особенности протекания первой беременности и родов и возраст девушки.
  • Психологическая готовность: уверенность в собственных силах и финансовых возможностях.
  • Возраст первенца. Лучше планировать рождение второго малыша через 4 года, когда первый ребенок уже сможет помогать ухаживать за братиком или сестрой. Детская ревность часто проявляется, когда старший ребенок достигает школьного возраста, поэтому слишком затягивать с зачатием также не стоит.

Чаще всего повторные роды происходят легче первых: родовые пути подготовлены, открытие шейки матки происходит менее болезненно, а мышцы таза растянуты, за счет чего малыш продвигается по родовым путям быстрее. Благоприятно и эмоциональное состояние женщины – благодаря первым родам она уже знает, как правильно дышать, тужиться и вести себя во время родового процесса.

Беременность после двух кесаревых сечений

Беременность после двух кесаревых наступает, но вот процесс родов может осложниться, как и само течение беременности. Зачастую после двух операций у женщины формируется:

  • неправильное положение матки;
  • спайки в малом тазу;
  • повреждения мочевого пузыря и кишечника;
  • повреждения родовых путей.

Все это способствует трудностям вынашивания и родов даже путем третьей операции. Кроме того, значительно растягиваются рубцы на матке. После двух кесаревых исключаются самостоятельные роды.

Беременность после двух кесаревых сечений

После экстренного

Экстренное кесарево проводится при патологии в родах или слабой родовой деятельности. Нередко такая операция приводит к удалению матки. После нее нужно тщательно оценивать состояние репродуктивной системы перед последующими родами.

Как проходит третья

Третья беременность проходит более легко для женщины с психологической точки зрения: она уже знает, к чему готовиться. Но вот с медицинской:

  • у женщины увеличивается число соматических патологий;
  • часто развивается поражения венозных сосудов;
  • развивается поражение геморроидальных узлов;
  • часто беспокоит анемия;
  • болезненные ощущения при росте матки и перерастяжении ее нижнего сегмента.
Беременность после двух кесаревых сечений

Третья беременность заканчивается кесаревым, которое, как правило, последнее возможное. Ребенок рождается обычным и здоровым при нормальном течении вынашивания.