Диагноз «бесплодие первой степени»: кто виноват и что делать

Первичное бесплодие у женщин  —  это такое состояние, при котором у женщины ни разу не было беременности, причем речь идет о любой беременности (внематочной, самопроизвольном выкидыше, аборте или родах). Распространенность этого патологического состояния неуклонно растет, приводя к серьезным социально-медицинским последствиям. Поэтому необходимо обследовать супружескую пару с целью установления причины бесплодия и проводить целенаправленное лечение.

Что такое вторичное бесплодие?

Если в течение длительного времени пара не смогла зачать ребенка, это практически всегда является сложнейшим испытанием для мужчины и женщины.

Диагноз вторичное бесплодия ставится в тех случаях, если у партнёрши до неудачной попытки была беременность, при условии что:

Что такое вторичное бесплодие?
  • пара не предохраняется (не только презервативами, но и календарным методом или прерыванием) на протяжении минимум 6 месяцев для женщин после 35 лет, и 1 год для женщин до 35 лет, беременность не наступает;
  • во время отслеживаемой овуляции незащищенные половые контакты не заканчиваются беременностью.
  • признаки гормонального нарушения, повлекшее хроническую ановуляцию;

Женское бесплодие: основные причины

У женщин этим диагнозом характеризуется неспособность забеременеть. Появление такой проблемы может быть обусловлено различными факторами:

  • нарушением овуляции;
  • непроходимостью фаллопиевых труб;
  • наличием эндометриоза;
  • патологиями матки;
  • поликистозом яичников;
  • частыми стрессовыми ситуациями;
  • наличием пагубных привычек;
  • нездоровым и несбалансированным питанием;
  • спортивными перегрузками;
  • лишним или, наоборот недостаточным весом;
  • наличием недугов, передающихся половым путем;
  • гормональным дисбалансом.

Немаловажен в данном случае и возраст. Дело в том, что чем старше женщина, тем меньшей будет вероятность забеременеть. После 35 лет деторождение становится затруднительным. Согласно статистическим данным, треть пар, в которых женщине уже за 30 имеет проблемы с деторождением.

Выделяют несколько видов женского бесплодия: первичное, вторичное и абсолютное.

Первичное. Диагноз ставят тем женщинам, которые обратились в больницу в первый раз, и при этом ни разу не рожали. Что касается вторичного, то данный диагноз ставят женщинам, которые уже рожали, но повторная беременность по каким-то причинам не наступает. Абсолютным принято считать невозможность забеременеть вследствие наличия врожденных патологий или отсутствия части женской половой системы.

Бесплодие степени: что это такое

Бесплодие – это патология, при которой зачатие не происходит при регулярном сексе в овуляторной фазе и без контрацептивов. При постановке диагноза врач должен исключить репродуктивные заболевания у партнера.

Если не получается забеременеть первый раз, диагностируют первую степень. Болезнь может развиваться в любом периоде репродуктивного возраста. Первичное бесплодие подразумевает проблемы с зачатием именно первого ребенка.

Если у женщины уже есть ребенок, а повторно забеременеть она не может, диагностируют бесплодие 2 степени. Такое состояние встречается после первой беременности и часто имеет гормональные причины.

Бесплодие степени: что это такое

Формы патологии определяют по времени обнаружения, причинам возникновения:

  • врожденная форма – развивается при наличии врожденных аномалий развития половой системы;
  • приобретенная – состояние после оперативных вмешательств, травм, воспалений, органических или функциональных болезней, которые привели к невозможности зачатия;
  • временная форма – наблюдается только в определенные временные промежутки, значит, пройдет после их окончания: лечение гормонами, ложная беременность;
  • постоянная – форма, которая не проходит самостоятельно с течением времени, лечится медикаментами или оперативным вмешательством;
  • абсолютная форма – не поддается лечению хирургически или консервативно;
  • относительная – требует применения всех доступных средств лечения, так как ее можно победить.

Если ведение половой жизни без применения контрацептивов не приводит к зачатию больше года, обследуют состояние репродуктивной, эндокринной систем. Обследование должна проходить не только женщина, но и партнер, чтобы исключить проблемы со стороны обоих. Причем мужчину обследуют первым, потому что мужской фактор бесплодия обнаружить проще, чем женский.

Диагностический поиск при бесплодии

Ановуляция (отсутствие овуляции) является наиболее частой причиной бесплодия. Поэтому диагностический поиск при первичном бесплодии начинается именно с этого причинного  фактора. По этому признаку выделяют три принципиально отличные формы, которые определяют ту или иную лечебную тактику. С этим учетом принято выделять:

  • нормогонадотропное ановуляторное бесплодие – уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, вырабатываемых гипофизом, остается в пределах нормы;
  • гипогонадотропное ановуляторное бесплодие – уровень тропных гормонов гипофиза снижен;
  • гипергонадотропное ановуляторное бесплодие, при котором имеется повышение уровня гормонов, синтезируемых гипофизом.
Читайте также:  Набор веса при беременности (видео)

Поэтому на первом этапе диагностики бесплодия показано определять содержание в крови лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также прогестерона и эстрадиола с учетом фазы менструального цикла. Гормональные нарушения обычно имеют связь с определенными клиническими и анамнестическими данными. Это может быть постинор, принятый с целью экстренной контрацепции, нарушения менструального цикла и т.д.

Принципы лечения бесплодия

Лечение первичного бесплодия у женщин зависит от причинного фактора. С учетом основных лечебных тактик целесообразно выделять следующие категории первичного бесплодия:

  • ановуляторное, в том числе постинор-ассоциированное бесплодие;
  • инфекционно-зависимое;
  • спаечное;
  • эндометриоз-ассоциированное;
  • идиопатическое бесплодие.

Рассмотрим, как выглядит лечение бесплодия в каждой из этих групп. При ановуляторном бесплодии, которое также развивается, если принимается постинор для предупреждения нежелательной беременности, лечение основано на следующих принципах:

Диагностический поиск при бесплодии
  • коррекция имеющихся гормональных сдвигов;
  • после этого проводят стимуляцию овуляции, чтобы созревали несколько яйцеклеток и происходил выход одной из них;
  • поддержка второй фазы менструального цикла, а также при наступлении беременности показано продолжить прием гормональной терапии.

Лечение бесплодия, обусловленного инфекционно-воспалительными процессами, подразумевает назначение следующих препаратов:

  • антибиотики широкого спектра действия с учетом  чувствительности микроорганизмов, являющихся возбудителями;
  • иммуностимулирующие средства;
  • витаминные препараты;
  • гормональные средства, если имеются те или иные нарушения в гормональном фоне, особенно если до этого принимался Постинор после незащищенного полового акта.

В том случае, если имеется спаечная непроходимость маточных труб, то показано проведение лапароскопического вмешательства. Его цель – рассечение спаек, которые сдавливают маточную трубу извне, а также проводится пластическая операция при деформациях маточной трубы. Эффективность проводимого лечения в этом случае зависит от степени спаечного процесса. Чем она выше, тем меньше шансов наступления беременности.

Первичное бесплодие, ассоциированное с эндометриозом, подразумевает проведение комплексной терапии, направленной на устранение имеющихся нарушений. Основными принципами лечения в этом случае являются:

  • лечение гормональных нарушений (могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы, чисто гестагенные препараты, агонисты гонадолиберинов, антигонадотропины);
  • рассечение спаек, если они имеются;
  • стимуляция овуляции и поддержка второй фазы менструального цикла, так как практически всегда имеется недостаточность прогестерона относительная или абсолютная.

Однако наибольшие трудности возникают при лечении иммунного и идиопатического бесплодия. Обычно в такой ситуации показано применение методов вспомогательной репродукции.

Задержка месячных – это беременность?

Задержка менструации не считается достоверным признаком беременности, особенно у тех женщин, менструальный цикл которых отмечался нерегулярностью. Прежде чем с радостью или в панике бежать к врачу, следует выждать хотя бы 5 – 7 дней (считая от первого дня ожидаемой и не наступившей менструации). Потом провести тест на беременность, учитывая все правила. При отрицательном результате рекомендуется повторное проведение теста через 3, минимум 1 сутки.

Кроме положительного теста возможны и другие признаки беременности:

  • ранний токсикоз стал выраженнее или только проявился;
  • болезненность груди, ее нагрубание и отечность;
  • проступание венозного рисунка на молочных железах;
  • проблемы с кожей (появление угревой сыпи, даже если ее раньше не было);
  • усиление влагалищных выделений, они стали кремообразными и молочного цвета;
  • потягивание в поясничной области и/или внизу живота;
  • запоры, которые сменяются диареей (действие прогестерона);
  • сонливость днем, бессонница ночью;
  • резкие перепады настроения;
  • возможны обмороки (как признак артериальной гипотонии);
  • повышенный аппетит или полное его отсутствие (в случае токсикоза);
  • склонность к отекам (отечность лица после ног, небольшая отечность рук и ног);
  • потемнение белой линии живота и околососковых ареол;
  • базальная температура стабильно повышена (выше 37);
  • появление головных болей и мигрени;
  • изменение либидо (усиление или ослабление).

Чтобы окончательно развеять сомнения, следует посетить врача. Во время гинекологического осмотра (даже на ранних сроках беременности) врач выявляет следующие признаки, косвенно подтверждающие «интересное положение»:

  • потемнение кожи, вплоть до темно-коричневого, наружных половых органов;
  • размягчение шейки, изменение ее цвета с бледно-розового на цианотичный (синюшный);
  • размягчение матки, возможно некоторое ее увеличение в ранних сроках, а позднее хорошо пальпируется увеличенная матка согласно срокам задержки (8 недель – женский кулак, 10 недель – мужской кулак и так далее).

Для установления окончательного диагноза гинеколог назначить прохождение УЗИ (желательно трансвагинальным датчиком), а в спорных случаях порекомендует сдать кровь на ХГЧ.

Лечение женского бесплодия

Лечение женского бесплодия формируется на детальных диагностических показаниях. Правильно выясненные причины бесплодия у женщины помогут разработать эффективный подход к восстановлению здоровья пациентки.

Читайте также:  Нормы ТТГ при беременности во 2 триместре

Женское бесплодие лечится на основе двух основных лечебных методик:

  • Возобновление репродуктивных особенностей женского организма путем применения хирургических либо консервативных методов.
  • Обращение к альтернативным дополнительным репродуктивным технологиям при отсутствии возможности зачатия естественным путем.

Бесплодие эндокринной формы требует стимуляции яичников и коррекции гормональных расстройств. В такой ситуации к немедикаментозной форме лечения относят стабилизацию весовых показателей с помощью физических нагрузок и диетотерапии. Медикаментозное же лечение основано на обращении к гормональной терапии. С помощью ультразвукового мониторинга проводится постоянный контроль за созреванием фолликула. Очень важно тщательно соблюдать требования и назначения при гормональном лечении. Тогда 80% страдающих от эндокринной формы бесплодия пациенток смогут забеременеть.

Бесплодие маточной формы лечится на основе проведения реконструктивно-пластических операций. В таком случае шанс забеременеть природным путем увеличивается на 20%. При отрицательном результате применения метода гинекологи советуют прибегнуть к услугам профессионального суррогатного материнства.

Эндометриозное бесплодие можно вылечить, используя лапароскопическую эндокоагуляцию. При лечении таким методом удается выяснить патологические очаги и удалить их. Достигнутый с помощью лапароскопии результат закрепляется дополнительным медикаментозным лечением. Эффективность лечения характеризуется в пределах 40%.

Бесплодие иммунологической формы лечится путем искусственного оплодотворения. Метод основан на инсеменации спермой мужа. Таким образом избегается контакт с иммунной системой женского организма в цервикальном канале. Эффективность метода приравнивается к 40%.

Но, к сожалению, не все формы бесплодия поддаются такому детальному изучению и пониманию их природы возникновения. А если не известна причина бесплодия, то ограничиваются возможности назначения рационального и эффективного лечения. В таких случаях медики предлагают прибегнуть к методам искусственного оплодотворения. К тому же медициной определены следующие показания:

  • отсутствие маточных труб или трубная непроходимость;
  • состояние после применения хирургических методов и лапароскопии относительно эндометриоза;
  • отрицательный результат при лечении бесплодия эндокринной формы;
  • абсолютное мужское бесплодие;
  • сложные случаи бесплодия маточной формы;
  • истощение функций яичников;
  • патологии, при которых беременность практически не возможна.

К главным методам при проведении искусственного оплодотворения относят:

  • инсеминация донорской спермой (спермой мужа) внутриматочно;
  • внутриклеточная инъекция сперматозоида внутрь яйцеклетки;
  • метод экстракорпорального оплодотворения;
  • суррогатное материнство.

Помните, что в лечении от бесплодия должны принимать участие оба партнера. Эффективность лечения прямо зависит от возрастных показателей обоих супругой. Большее значение уделяется возрасту женщины. При первых признаках бесплодия любой формы немедленно следует обратиться за консультацией к опытному врачу. Для женщины очень важно не терять веру в себя и своего партнера, ведь очень многое зациклено на настрое. Многие формы бесплодия уже побеждены, так что стоит пробовать решить проблему.

Как обнаружить женское бесплодие?

Важно! Если у супружеской пары существуют проблемы с зачатием, следует незамедлительно обращаться к врачу-репродуктологу и врачу — урологу-андрологу. Специалисты проведут требуемую диагностику, назначат оптимальное лечение, после чего наступит долгожданная беременность.

Часто ли встречается бесплодие по психологическим причинам или из-за несовместимости с партнером?

По статистике, более 30% пар не могут зачать ребенка по причине психологического бесплодия. Главными причинами этого являются боязнь взять ответственность за ребенка, страх будущих родов, опасения не успеть зачать ребенка до определенного возраста, лишиться привлекательности для супруга в той или иной степени. Бесплодие у женщин в подобных случаях поддается лечению, при этом работать с психологом лучше всего не только женщине, но и ее партнеру.

«Среди причин появления несовместимости пары можно выделить иммунологическую несовместимость, когда патологическое состояние женского организма воспринимает половые клетки мужчины как чужеродные и начинает бороться с ними, активно вырабатывая антитела. В результате сперматозоиды погибают сразу после попадания в половые пути женщины, — дополняет Екатерина Волкова. — Также существует понятие «генетическая несовместимость». Это неправильное сочетание резусов будущих родителей, что приводит к резус-конфликту».

Заболевания органов малого таза

Развитие воспалительных процессов в данной области, таких как воспаление маточной трубы, воспаление слизистой матки, воспаление придатков, сальпингит, зачастую рассматривается как главная причина выкидыша у женщины. Развитию воспалительного процесса предшествуют такие факторы, как инфекции, полученные при половом контакте, переохлаждение, перенесенные гинекологические операции.

Самой неприятной особенностью воспалительных процессов, развивающихся в органах малого таза является то, что нередко признаки бесплодия, им сопутствующие, могут отсутствовать, то есть, у женщины попросту отсутствуют какие-либо тревожные симптомы. Тем ни менее, именно такого рода процессы становятся причиной как невынашивания ребенка, так и невозможности зачатия.

Читайте также:  Длительность беременности у женщин в неделях

Учитывая эти особенности, настоятельно рекомендуется регулярно посещать гинеколога, и делать это нужно даже в том случае, если нет никаких тревожных симптомов или жалоб.

Нарушения овуляции

Эта причина также достаточно часто приводит к тому, что женщина не может забеременеть. Спровоцировать ановуляцию, а именно такое определение имеет данная причина бесплодия, могут нарушение гормонального фона, проблемы с щитовидной железой и т. д. Нарушение овуляции само по себе может развиться из-за того, что фолликулы перестают расти, либо же не происходит их разрыва, то есть не происходит выхода яйцеклетки, в связи с чем невозможно и оплодотворение.

Неразорвавшийся фолликул

Разрыва фолликула не происходит из-за того, что у женщины образовалась киста. Ее развитие может спровоцировать гормональный сбой, повышенная плотность стенки яичника либо же наличие в нем патологии.

Эндометриоз

При данном заболевании происходит патологическое разрастание клеток внутреннего слоя матки снаружи слоя, а не внутри, как это должно происходить в норме. То есть, рост клеток осуществляется на маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, влагалище. Выжить в условиях такой среды эмбриону трудно, потому у женщины развивается бесплодие.

Более того, данному заболеванию сопутствует образование спаечных процессов, из-за которых также нарушается и процесс оплодотворения.

Заболевания маточных труб

Нарушение проходимости маточных труб, их повреждение или закупорка — все это блокирует возможность прохождения сперматозоидов по маточной трубе. Как понятно, это исключает наступление беременности. Также к данному пункту относится перенесение организмом женщины воспалительных процессов или заболеваний, передающихся половым путем — всё это также приводит к бесплодию.

Поликистоз яичников

При поликистозе яичников на них образуются мелкие пузырьки (кисты), наполненные жидкостью, в которой содержатся несозревшие яйцеклетки. Поражение такими пузырьками яичников возможно поодиночке или группами. Поликистоз сопровождается отсутствием у женщины овуляции, нарушением гормонального равновесия. Все это в комплексе приводит к бесплодию.

Причины первичного бесплодия

К наиболее распространенным причинам первичного бесплодия относят эндокринные патологии, аномалии развития, осложнения болезней, чрезмерное количество попыток забеременеть. По источнику причины бесплодия делят на эндокринные, маточные, трубные и иммунологические.

Из всех женщин с первичным бесплодие больше половины получили свой диагноз благодаря нарушениям в работе эндокринной системы. В группе риска женщины с:

  • расстройствами овуляции из-за стрессов и переутомления;
  • поликистозом яичников;
  • гипотиреозом (недостаточное количество гормонов щитовидной железы);
  • ожирением;
  • адреногенитальным синдромом (нарушения в процессе синтеза кортикостероидов).

Первичное бесплодие у женщин вызывает:

Первичное бесплодие у мужчин вызывает:

  • Варикоцеле или аномальное расширение вен семенного канала. Вследствие этого яички перегреваются и вредят сперме. Это самая распространенная причина мужского бесплодия (40% приходится на первичное, и 80% при вторичном бесплодии).
  • Инфекция мочевыводящих путей. Различные грибки и вирусы способствуют склеиванию сперматозоидов.
  • Генетические аномалии (не допускают вариант суррогатного вынашивания, ведь болезни передаются по наследству).
  • Гормональные факторы.
  • Болезни ЖКТ (особенно аномалии поджелудочной железы).
  • Болезни дыхательных путей (чаще всего бронхиальная астма).
  • Травмы половых органов.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Неправильное употребление комбинированных оральных контрацептивов.
  • Использование средств экстренного предотвращения беременности.
  • Генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов в силу воспаления гипоталамуса и гипофиза).
  • Дисгенезия гонад (недоразвитость яичников или яичек из-за аномалий хромосом).
  • «Детские» заболевания (скарлатина, дифтерия).
  • Заболевания, которые передаются половым путем.
  • Генитальный туберкулез.
  • Диабет.
  • Туберкулез.
  • Цирроз печени.
  • Долговременные вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотическая зависимость).
  • Сильное облучение, воздействие радиацией, отравление химикатами.
  • Проживание или деятельность в опасной среде.
  • Стресс.
  • Хроническая усталость и постоянные переутомления.
  • Неправильный образ жизни.
  • Антигенность яйцеклетки и спермы.

Бывает, что выяснить причину бесплодия невозможно. Такое бесплодие называют неясным или невыясненным.

Диагностика бесплодия у девушек

Для подтверждения диагноза женщине назначается обследование, исходя из анамнеза. Поскольку причин бесплодия существует очень много, то программа обследований составляется индивидуально и может радикально отличаться количеством пунктов. В нее входят:

  • диагностические общие лабораторные методы (анализ крови, биологических материалов);
  • гормональный скрининг;
  • инструментальные методы (УЗИ органов малого таза, МРТ, КТ);
  • инвазивная диагностика ( УЗ-ГСС, МСГ, лапароскопия).

Степень углубленности обследования зависит от данных, полученных от первичного обследования. Для постановки окончательного диагноза в обязательном порядке одновременно обследуется и партнер.