Бесплодие у женщин: причины, признаки и способы лечения

Как не существует двух совершенно одинаковых женщин, так не бывает и двух одинаково текущих беременностей. Даже у одной и той же женщины, рожавшей несколько раз, каждая беременность протекает не точно так же, как предыдущая, а несколько иначе.

Цервикальный фактор бесплодия

Каждый месяц в период овуляции в яичниках вырабатываются эстрогены, которые стимулируют выработку слизи в шейке матки. Сперматозоиды должны проникнуть через эту слизь, а затем пройти через матку и маточные трубы и достичь яйцеклетки. В некоторых случаях имеется несовместимость спермы и цервикальной слизи, которая приводит к обездвиживанию и гибели сперматозоидов, препятствуя таким образом оплодотворению. Посткоитальный тест (ПКТ) позволяет оценить взаимодействие между спермой и цервикальной слизью в период овуляции и обнаружить наличие такой несовместимости.

Через несколько часов после полового акта берется образец цервикальной слизи во время обычного гинекологического осмотра и сразу же исследуется под микроскопом. Если слизь хорошего качества, и достаточное количество спермы попало во влагалище, под микроскопом будут видны прямолинейно движущиеся сперматозоиды.

Если количество подвижных сперматозоидов в цервикальной слизи ниже нормы, то это указывает на возможные проблемы с качеством спермы, с ее попаданием во влагалище, с цервикальной слизью или на возможные иммунологические нарушения. В последнем случае белки (антитела), которые убивают или обездвиживают сперматозоиды, могут присутствовать в цервикальной слизи, на поверхности сперматозоидов, в семенной жидкости или везде одновременно. Для определения наличия данных антител могут потребоваться исследования цервикальной слизи, спермы и крови обоих партнеров.

Методом лечения цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, при которой наиболее подвижные сперматозоиды отделяются от семенной жидкости и вводятся через катетер непосредственно в матку, минуя цервикальный канал.

Признаки бесплодия у женщин

Единственным признаком бесплодия является невозможность зачать ребенка в течение 1 года и более. Такое состояние может сопровождаться следующими изменениями в репродуктивной сфере:

Признаки бесплодия у женщин
Признаки бесплодия у женщин
  1. Изменение менструального цикла (аменорея, олигоменорея, нерегулярные менструации).
  2. Хроническая боль в области таза или внизу живота (признак воспаления матки или придатков).
  3. Проблема с весом (низкая масса тела, ожирение или резкие колебания веса как симптом эндокринных нарушений).
  4. Жжение, дискомфорт, гнойные выделения могут говорить о такой причине бесплодия у девушек, как половая инфекция.
  5. Жирность кожи, угри, рост нежелательных волос по андрогинному типу провоцируются такими причинами бесплодия, как активность андрогенов и пассивностью женских половых гормонов.
  6. Признак, проявляющийся при гиперпролактинемии, — это выработка бесцветных выделений из молочной железы, что может свидетельствовать о высокой концентрации пролактина в крови.
Признаки бесплодия у женщин
Признаки бесплодия у женщин

Признаки бесплодия у женщин
Признаки бесплодия у женщин

Признаки бесплодия у женщин
Признаки бесплодия у женщин

Диагностика бесплодия у женщин

Причины женского бесплодия разнообразны, часто для их выяснения необходимо пройти большое количество обследований.

Для диагностики наличия и причины женского бесплодия необходима консультация гинеколога или репродуктолога. Он должен выяснить у пациентки есть ли у нее жалобы на боли, выделения, продолжительность безуспешных попыток забеременеть, наличие генетических или инфекционных заболеваний, перенесенных операций, осложнений, характер месячных и половой жизни. Также врач производит осмотр как внешний — для оценки телосложения, наличия избыточных волос на теле, состояния кожи, так и гинекологический, включающий проверку состояния внутренних половых органов.

Существует ряд функциональных тестов, предлагаемых для установления причин бесплодия:

  • цервикальный индекс, предусматривающий оценку цервикальной слизи для установления уровня эстрогенов;
  • построение кривой базальной температуры, что позволяет оценить факт и время наступления овуляции;
  • посткоитальный тест, когда изучается активность сперматозоидов в шейке матки и устанавливается наличие антител к сперме.
Диагностика бесплодия у женщин

Для выяснения причин бесплодия предлагаются следующие анализы:

  1. Для лабораторной диагностики бесплодия сначала проверяют гормональный фон. В частности, это оценка уровня тестостерона, пролактина, кортизола на 5–7 день цикла, прогестерона на 20–22 день, гормональные пробы, когда показатели оцениваются после стимуляции или угнетения различных гормональных процессов на основе их реакции.
  2. В обязательном порядке назначается анализ на ЗППП.
  3. Исследование содержания антител к сперме в крови и цервикальной слизи – это иммунограмма, анализ влагалищного секрета и пробы на совместимость.
  4. Генетический анализ хромосомных аномалий, ведущих к бесплодию.
Читайте также:  Боль внизу живота — когда это признак беременности?

Женщине будет предложено пройти следующие обследования:

  1. УЗИ. Позволяет увидеть нарушения органов малого таза, миому матки, оценить строение матки, яичников, фаллопиевых труб и их проходимость. Также можно оценить процессы овуляции и созревания фолликулов.
  2. Гистеросальпингография (ГСГ) – проверка внутренних половых органов с помощью рентгена. Вводимое гинекологом контрастное вещество дает информативную картину состояния матки, маточных труб, яичников.
  3. Рентгенография черепа, так как причиной бесплодия может быть нарушение работы гипофиза или его опухоль.
  4. Кольпоскопия, включающая обследование влагалища и шейки матки путем введения кольпоскопа — специального устройства, состоящего из бинокуляра и осветительного прибора. Данное исследование позволяет выявить признаки эрозии и цервицита – признаков воспалительного процесса.
  5. Гистероскопия. Ее проводят под общим наркозом с использованием оптического прибора гистероскопа, вводимого через влагалище. Дает возможность зрительно оценить цервикальный канал, полость матки, маточные трубы, а также взять слизистую ткань матки на анализ.
  6. Лапароскопия – это проверка органов таза оптическим оборудованием через микроразрез на животе. Как и гистероскопия, это малотравматичная операция, через 1–3 дня пациентка может покинуть стационар.

Лечение

Выбор способов лечения зависит от вида бесплодия, наличия тех или иных патологий, их тяжести и местоположения. Лечение проводится консервативными или хирургическими методами. Изучается возможность проведения ЭКО.

При эндокринном бесплодии рекомендуется принять меры для нормализации веса с помощью диеты и занятий физкультурой. Проводится терапия гормональными препаратами для устранения гормонального сбоя у женщин и стимулирования работы яичников. Процесс лечения контролируют с помощью УЗИ и анализов крови.

Трубное бесплодие у женщин. Основным методом лечения является хирургическое удаление спаек и других новообразований посредством лапароскопии. При полном заращении обеих труб обычно рекомендуется воспользоваться методами искусственного оплодотворения. При этом в зависимости от состояния яичников берут собственные яйцеклетки пациентки или донорские.

Нарушение формы матки. В этом случае проводится лапаротомическая метропластика – хирургическое восстановление формы органа, устранение перегородок и рубцов в полости.

При эндометриозе производится лапароскопическое удаление очагов разрастания эндометрия в сочетании с гормональной терапией.

Лечение

Поликистоз. Для того чтобы наступление беременности стало возможным, проводится, в первую очередь, устранение эндокринных нарушений и менструальных расстройств. Осуществляется медикаментозное стимулирование овуляции с помощью препаратов Кломифен или Метморфин.

Если консервативное лечение не приносит успеха, проводятся хирургические операции методом лапароскопии. Возможно осуществление клиновидной резекции пораженной кистами части яичника. Иногда проводится декортикация, удаление поверхностного (коркового слоя) и последующая гормональная стимуляция роста фолликулов, способных к овуляции.

Эффективным методом является каутеризация – надрезание кист в яичниках с помощью лазерного ножа. После удаления их содержимого они исчезают, образуется здоровая ткань.

Применяется также метод электротермокоагуляции. Для того чтобы яйцеклетки могли покинуть яичник, в нем делаются отверстия небольшой глубины.

Залогом эффективности лечения является раннее обращение к врачу и установление причины бесплодия. Своевременное избавление от гинекологических и эндокринных заболеваний, контролирование массы тела позволяют повысить шансы на успешное зачатие.

Диагностика

Невозможность иметь детей диагностируется только после полного обследования, которое состоит из следующих этапов:

  • сбор анамнеза – врач задает вопросы о менструальном цикле, общем самочувствие, интимной жизни, диагностированных ранее и перенесенных заболеваниях, абортах, выкидышах. В ходе опроса, постарайтесь отвечать максимально честно, ведь от этого зависит будущее зачатие;
  • гинекологический осмотр – необходим для осмотра внутренних половых органов, слизистой оболочки влагалища, шейки матки на предмет патологических изменений. Гинекологический осмотр подразумевает оценку состояния молочных желез и соответствие вторичных половых признаков возрасту;
  • лабораторные анализы – чаще всего сдают анализы на возможные инфекции (хламидии, микоплазмы, кандидозы, стрептококки, стафилококки и другие). Необходимо еще сдать общий анализ крови и мочи для оценки уровня половых гормонов — эстрадиола (один из эстрогенов) и прогестерона;
  • первичная оценка способности к овуляции – для этого нужно составить график изменения базальной температуры, пройти специальный тест на овуляцию и сделать УЗИ в дни предполагаемой овуляции;
  • эндоскопическая диагностика — проводится методом лапароскопии, позволяет обнаружить и удалить спайки в маточных трубах;
  • гистероскопия – осмотр стенки полости матки.

Хирургическое исследование

Диагностика инфертильности сложная, потому нередко приходится прибегать к хирургическим методикам. Это гистероскопия и лапароскопия.

Исследования назначаются по таким показаниям:

Читайте также:  Ампициллин – инструкция по применению для взрослых и детей

Гистероскопия назначается с целью исследования цервикального канала, маточных труб, оценки состояния эндометрия. Проводится диагностика в стационаре, в ходе обследования врач осматривает поверхность матки, забирает материал для анализа.

Лапароскопическая диагностика – это самый эффективный и распространенный метод исследования органов малого таза. Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние органов путем создания микроразреза и введения оптического инструмента.

Проведение лапароскопии показано в таких случаях:

  • эндометриоз, воспалительные заболевания половых органов;
  • подозрение на онкологические процессы;
  • спаечные процессы в матке;
  • непроходимость маточных труб;
  • наличие кисты, миомы;
  • внематочная беременность, выкидыш;
  • повреждение матки.

Лапароскопия имеет множество преимуществ, включая бескровность и безболезненность. После операции не остается шрамов, восстановление проходит очень быстро. Уже через три дня рана полностью заживает и женщину выписывают из стационара. Хирургические методы диагностики бесплодия безопасны и показаны всем женщинам для подтверждения диагноза.

Как проявляет себя многоплодная беременность?

О признаках многоплодной беременности на ранних сроках можно сказать одно – они отражают развитие плода как бы в ускоренном варианте:

  • намного раньше появляется токсикоз, если появляется;
  • интенсивнее проявляются боли в нижней части живота;
  • чаще чувствуется усталость.

В дальнейшем будут проявляться и другие признаки – более интенсивный набор веса, что является нормой для многоплодной беременности, увеличение объема живота, прощупывание двух головок, прослушивание двух сердечек и так далее.

Как проявляет себя многоплодная беременность?

Многоплодная беременность представляет собой намного больший риск для здоровья женщины, чем обычная. Она в 3-7 раз чаще сопровождается осложнениями и требует более пристального наблюдения врача. Патологии, которые могут быть спровоцированы многоплодной беременностью:

  • железодефицитная анемия;
  • артериальная гипертензия, отеки;
  • задержка роста плодов;
  • преждевременные роды.

Разумеется, женщине не стоит бояться возможных осложнений, но, зная о вероятности их появления, ей следует быть более осторожной и пунктуальной в соблюдении правил здоровой жизни.

Советы и рекомендации

Повысить вероятность успешного оплодотворения можно если придерживаться определенных рекомендаций специалистов относительно специфики зачатия. В частности, советуют совершать половой акт в конкретные дни менструального цикла с интервалом «день через день». Благоприятным периодом для зачатия считается временной промежуток между 10 и 18 днями цикла.

В это время яйцеклетка больше всего готова к оплодотворению. Касаемо же предложенного варианта сношения через день, объясняют это тем, что через каждые сутки происходит изменение концентрации спермы до самых высоких показателей, что играет важнейшую роль в успешности попыток зачатия.

В процессе полового акта нельзя пользоваться смазками. Также исключается спринцевание или подмывание после сексуального контакта. Как правило, специалисты не настаивают на какой-либо конкретной позиции, хотя и относительного этого также есть определенные рекомендации.

Так, чтобы зачатие было успешным завершать половой акт советуют в миссионерской позиции. А после этого еще в течение 20-ти минут женщина должна оставаться на спине, с согнутыми в коленях ногами.

Если женщина, желающая забеременеть, пройдет все необходимые обследования и будет придерживаться рекомендаций своего лечащего врача, у нее есть все шансы стать счастливой матерью здорового малыша. Главное не затягивать с обращением к специалисту, ведь любую патологию лучше начинать лечить как можно раньше, тогда эффект от лечения будет более выраженным.

Единый центр записи к врачу по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Самые читаемые:

Прозрачные выделения у женщин – на что нужно обратить внимание!Прозрачные выде…

Мазня перед месячными: коричневая, розовая, черная и другаяМазня перед мен…

Что делать, если не заканчиваются месячные и чем их остановитьНе заканчиваютс…

Эндометриоз шейки матки: что это такое, лечение, симптомы, признаки, причины, стадииЭндометриоз шей…

Недержание мочи у женщин – лечение в домашних условияхЛечим недержани…

Почему появляются боли при овуляции и болит живот: причиныПочему при овул…

Пижма для прерывания беременности: опасна или нетКак прервать бе…

Скудные месячные: беременность или симптомы болезни?Причины скудных…

Назначение гормональных препаратов для женщинГормональные дл…

Розовые выделения перед месячными (менструацией) – причины, симптомыПричины розовых…

Как делают хирургический аборт и в какие сроки?Хирургический а…

Бак посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикамБактериологичес…

Выделения у женщин и зуд, виды, их причины и симптомыВыделения у жен…

Читайте также:  Бывают ли месячные во время беременности на ранних сроках?

Молочница у женщин — причины возникновения, Азбука здоровьяПричины возникн…

Пмс или первые признаки беременности, Признаки беременностиПмс или первые …

Выделения после месячных: белые, желтые, красные, слизистые, прозрачные, коричневыеКакие выделения…

Белые выделения без запаха и зуда из влагалищаВ чём кроется п…

Медикаментозный аборт: этапы процедуры и возможные осложненияМедикаментозный…

Тампон или прокладка — быстрое решение правильного выбораЧто лучше тампо…

Пропустила противозачаточную таблеткуПропустила прот…

Эндометриоз матки — что это такое доступным языкомЭндометриоз мат…

Средства контрацепции для женщин, средства и методы контрацепции для женщинСредства контра…

Боли внизу живота у женщин, Азбука здоровьяПричины боли вн…

Увеличивается матка перед месячными: за сколько дней и может ли быть?Причины увеличе…

Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Иммунологический фактор бесплодия: диагностика

Отсутствие беременности в течение года может говорить о наличии бесплодия, например, иммунологического плана. Диагностика подразумевает проведение обследования с целью исключения различных факторов бесплодия:

  • трубно-перитонеального;
  • шеечного;
  • маточного;
  • генетического;
  • эндокринного.

Для диагностики иммунологического бесплодия используют пробы: анализы крови, спермы, выделений из половых путей с целью обнаружения АСАТ. Более чем в 40% случаев бесплодие связано с наличием патологии у мужчины. Именно поэтому обследование проходит как женщина, так и мужчина.

Диагностика аутоиммунного бесплодия включает выполнение посткоитального теста после исключения других возможных факторов. Посткоитальное тестирование подразумевает исследование слизи цервикального канала и обычно рекомендуется на 12-14 сутки цикла. За 3 дня до исследования необходим половой покой. Исследование также выполняется через 9-24 часа после полового контакта. В процессе диагностики при помощи микроскопа определяется подвижность сперматозоидов.

Результат посткоитального тестирования может быть:

  • положительным при наличии 5-10 подвижных и активных сперматозоидов и отсутствии лейкоцитов в слизи;
  • отрицательным в случае отсутствия мужских половых клеток;
  • сомнительным, если движения сперматозоидов являются маятникообразными.

При получении сомнительного результата необходимо проведение повторного обследования. Посткоитальный тест также оценивает численность сперматозоидов, характеристику совершаемых ими движений:

  • неподвижность;
  • феномен качания;
  • активное поступательное.

Результат тестирования предусматривает одну из пяти оценок:

  • отличная или норма;
  • удовлетворительная;
  • плохая;
  • сомнительная;
  • отрицательная при отсутствии сперматозоидов.

Дополнительная диагностика иммунологического бесплодия включает:

  • MAR-тест. Это смешанный антиглобулиновый тест, позволяющий определить численность мужских половых клеток, которые покрыты антителами. Тест был рекомендован ВОЗ с целью обычного скрининга спермы. Говорить об аутоиммунном бесплодии можно при получении теста, если его показатель соответствует 51%.
  • Метод латексной агглютинации. Данная методика является альтернативой MAR-тесту и считается высокочувствительной при снижении подвижности мужских половых клеток. Диагностику можно применять для выявления антител в секрете цервикального канала, семенной жидкости, плазме крови. С помощью метода латексной агглютинации определить количество покрытых антиспермальными антителами клеток не представляется возможным.
  • Иммуноферментный анализ (непрямой). Посредством диагностики можно определить количество антиспермальных антител. Нормальный показатель составляет до 60 Ед/мл. Повышенная концентрация отмечается при 100 Ед/мл, а промежуточное значение от 61 до 99 Ед/мл.
  • Пенетрационный тест. Диагностику целесообразно использовать при отрицательном результате посткоитального теста.

Гинекологи могут назначить следующие исследования для подтверждения или исключения аутоиммунного бесплодия:

  • мазок на флору, онкоцитологию, бакпосев;
  • ПЦР-диагностика половых инфекций;
  • гормональный статус;
  • УЗИ внутренних половых органов;
  • кольпоскопия;
  • выскабливание;
  • гистероскопия;
  • лапароскопия.

Мужчины в обязательном порядке сдают спермограмму, позволяющую определить тип движения, строение, численность и концентрацию сперматозоидов, признаки воспаления. В некоторых случаях может потребоваться консультация узких специалистов, например, генетика.

Важно! В некоторых случаях причину бесплодия установить не удаётся. В таком случае говорят о психосоматическом факторе или бесплодии неясного генеза.