Анализ КТГ при беременности: характеристика и способы прохождения

Что такое кардиотокография? КТГ – простая и абсолютно безопасная процедура, которая проводится на поздних сроках беременности. Но не каждая мама может расшифровать результаты исследования, понять, какой должна быть норма КТГ плода и что дает это исследование.

Какая информативность у исследования?

 На каком сроке делают КТГ плода? Дата определяется медицинскими протоколами, которые оценивают физиологию плода. Обязательная диагностика прописывается с 32 недели.

Чаще всего, перед приходом к врачу женщине рекомендуется пройти КТГ. Однако имеется один важный момент: результаты можно узнать с 26 недели. Редко исследование проводят при прошествии 27 недель.

Чтобы получить более информативные данные, существует определенное время для анализа, оно связано с повышенной активностью плода, это происходит в период –   и

Исказить значение КТГ способны:

  • сдача анализа натощак или после еды. Лучше проводить процедуру спустя 2 часа после приема пищи;
  • поступление глюкозы;
  • применение женщиной магнезии, а также препаратов, обладающих седативным действием;
  • стрессы;
  • повышенная физическая активность женщины.

Результат будет иметь искаженное значение, если у женщины имеется избыточный вес. Большая жировая прослойка, расположенная по передней брюшной стенке, не позволит датчику со 100% достоверностью зафиксировать у ребенка сердцебиение.

При неправильном наложении датчика аппарат покажет ЧСС 65-80 уд/мин. Этих показателей не следует бояться, т.к. указывается ритм матери, который датчик получает во время пульсации аорты.

Когда делают анализ КТГ

Анализ КТГ можно проводить после 28 недели беременности по назначению врача, наиболее целесообразным это исследование является на сроке 32 недели, когда полностью установится у плода состояния активности и покоя.

При нормальном течении беременности эту диагностику назначают не чаще одного раза в неделю, при осложнениях делают раз в пять-семь дней. В случае наличия гипоксии плода анализ проводят ежедневно до нормализации состояния ребенка. Если при плановом осмотре во время беременности врач определяет учащение либо замедление сердцебиения малыша, это значит, что в обязательном порядке назначается проведение анализа КТГ.

Когда делают анализ КТГ

Наиболее оптимальным периодом проведения кардиотокографии является отрезок с 9 до 14 часов и с 19 до 24 часов, это обусловлено проявлением максимальной биологической активности крохи. Исследование нельзя делать натощак, в течении двух часов после употребления пищи или приема глюкозы. Это объясняется тем, что организм ребенка напрямую связан с организмом матери, поэтому все колебания уровня глюкозы в ее крови могут повлиять на двигательную активность малыша, что смажет результаты диагностики.

КТГ проводят также во время родов, это позволяет правильно оценить состояние ребенка и скоординировать родовой процесс в нужное русло. Очень важно проводить данный анализ при наличии обвития пуповиной.

Особенности

Почему кардиотокография плода рекомендована только в третьем триместре? Это связано с физиологией функционирования сердечной мышцы плода. Первые сокращения сердечка можно зафиксировать уже на пятой неделе после зачатия, но получить полную картину развития плода до 26-ой недели невозможно.

Наиболее точные результаты получают при обследовании беременных, начиная с 32-ой недели, когда сердечный сократительный рефлекс у плода в принципе сформирован.

Особенности

При анализе вариабельности сердечного ритма плода необходимо брать во внимание особенности активности будущего ребеночка. Период активности, длящийся около часа, сменяется тридцатиминутным периодом покоя. Поэтому процедура по времени длится не менее часа. За это время фиксируется и период покоя, и период активности. В итоге получают более точные результаты обследования развития плода.

Особенности проведения кардиотокрафии

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

  • Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
  • Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
  • Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
  • Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

  • до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
  • до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
  • более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша. А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы. В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов. В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

  • Время анализа/потеря сигнала.
  • Базальная ЧСС.
  • Акцелерации.
  • Децелерации.
  • Вариабельность.
  • Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
  • STV.
  • Частота шевелений.
Читайте также:  Если беременность наступила какие выделения должны быть

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Расшифровка КТГ плода при беременности

Оценку состояния плода проводит врач после того, как запись завершена. Главные параметры, на которые доктор обращает внимание:

  • Частота базального ритма, то есть среднее значение частоты сердечных сокращений во время сна малыша и во время активных шевелений. Если мама и ребенок спокойны, частота сокращений должна быть в переделах 110-160 ударов в минуту, во время бодрствования пульс плода может достигать 190 ударов;
  • Амплитуда (вариабельность) частоты сердечных сокращений — разница между количеством ударов сердца в разные периоды сна и бодрствования ребенка. Сравниваются в этом параметре одинаковые периоды, и разница между количеством ударов сердца может достигать 20 ударов в минуту;
  • Акцелерация отображается на графике КТГ как зубчики. Она означает увеличение количества ударов сердца малыша в минуту и появляться должна примерно 1 раз в 5-7 минут или немного чаще. Отсутствие акцелерации в течение 15-20 минут говорит о патологии развития плода;
  • Децелирация – другой аспект состояния плода, замедление сердечного ритма. На графике децелерации обозначаются «провалами» линии графика, и в норме такого происходить не должно, но часто аппарат фиксирует не замедление ритма сердца, а шевеление малыша и сокращение матки. Именно поэтому женщине дают пульт с кнопкой, которую она нажимает всякий раз, как ребенок внутри шевелится: только таким образом врач сможет отделить нормальную активность ребенка от децелерации и признаков болезни;
  • Активность матки – еще один параметр, который отображается на записи. Сокращение матки происходит в ответ на шевеления ребенка, и если это происходит слишком часто – есть угроза ранних родов.

Нормальные показатели могут варьироваться, но обычно они составляют:

  • Базальный ритм — 120-160 ударов в минуту;
  • Вариабельность – 5-25 уд/мин;
  • 1-4 акцелерации за 15 минут;
  • Ни одной децелерации;
  • Активность матки – меньше 15%.

Но не всегда выход какого-либо показателя за рамки нормы означает обязательную патологию развития плода и беременности. Нельзя исключать и человеческий фактор, и ошибки техники. Мама могла не заметить или не отметить шевеление ребенка в утробе, и на графике появился «провал» децелерации. Врач в женской консультации мог неверно установить срок беременности, и нормы сместились. Даже прибор КТГ может быть неисправен или неоткалиброван.

Если данные графика выходят за границы нормы, не нужно паниковать. Точно поставить диагноз может только врач, который правильно прочитает результаты КТГ плода при беременности, а не сама мама. А вот волнение женщины несет вред для нервной системы плода.

Расшифровка КТГ плода при беременности

Если результаты исследования вызывают у врача сомнения, он назначит еще одно исследование через 2 часа после первого для сравнения показателей, или порекомендует применить другие методы диагностики.

Чтобы проще было оценивать результаты исследования, применяется шкала Фишера, баллы которой означают состояние плода при беременности. Ребенок считается здоровым, если общая сумма баллов по результатам исследования равна 8 или 10. Если баллов 6 или 7, то это означает, что малыш испытывает небольшое кислородное голодание, и врач, скорее всего, будет наблюдать за его состоянием дальше, чтобы скорректировать состояние лекарствами или направить маму в стационар. А если баллов меньше 5, то течение беременности под угрозой, и ребенок может умереть. При таком состоянии ребенка маму сразу госпитализируют и, возможно, делают экстренное кесарево сечение.

Если ребенок получает мало кислорода из материнской крови, у него будет медленно развиваться гипоксия. Такое может случиться, если мама курила до беременности и курит во время нее, если ребенок запутался в пуповине, и при нескольких других патологических состояниях. При гипоксии на КТГ будет снижен базальный ритм, а малыш в животе шевелиться будет мало и редко.

Основные патологии:

  • Немая КТГ, то есть статичная кривая сердцебиения, без ускорений и замедлений;
  • Синусоидальная КТГ говорит о гипоксии, которую испытывает ребенок;
  • Чередование акцелераций и децелераций чаще всего является признаком обвития пуповиной или пережимания пуповины. В обоих случаях это опасно для плода.

Ктг при беременности: как делают, что показывает, плохое ктг

КТГ или кардиотокография при беременности — это регистрация сердечных сокращений плода и сократительной деятельности матки в течение определённого периода времени. Также КТГ называют нестрессовым тестом. цель КТГ — проверить состояние плода и при необходимости провести вмешательство, например, экстренное кесарево, до того, как малыш пострадает.

КТГ проводится в третьем триместре беременности, а также во время родов. Кардиотокография всем подряд женщинам не рекомендуется, проводится эта процедура в основном женщинам из группы высокого риска, хотя некоторые врачи назначают КТГ для перестраховки.

Основные показания к проведению КТГ при беременности следующие.

  • Некоторые заболевания матери, например, анемия, гипертония (140/90 и более), сахарный диабет 1 и 2 типа.
  • Травма живота или другие серьёзные травмы у беременной.
  • Курение или наркомания у будущей матери.
  • Многоплодная беременность.
  • Переношенная более 7 дней беременность.
  • Угроза преждевременных родов.
  • Многоводие или маловодие.
  • Уменьшение движений плода.
  • Аритмия плода на УЗИ.
  • Задержка роста плода более10 прецентиль.

Также часто КТГ делается при поступлении в роддом и в начале родовой деятельности. При патологических родах может быть назначена непрерывная КТГ.

Читайте также:  33 неделя беременности что происходит с малышом - видео

Как делают КТГ при беременности

КТГ при беременности абсолютно безболезненная и безопасная процедура. Проводится она с помощью специального электронного аппарата. Аппарат КТГ имеет датчики, один из которых регистрирует ЧСС (частота сердечных сокращений) плода, другой — сокращения матки.

Беременная ложится на кушетку с обнажённым животом. Лежать желательно на левом боку во избежание сдавления нижней полой вены. Датчики смазываются специальным гелем и закрепляются на животе с помощью эластичного пояса.

Мамочку могут попросить нажимать на кнопку в тот момент, когда она ощущает шевеления ребёнка. Машина вслух воспроизводит сердцебиение ребёнка, а также записывает его в течение 20-30 минут, а при необходимости дольше.

Результаты КТГ можно распечатать, выглядят они как две кривые, показывающие ЧСС и сокращения матки. Также аппарат обычно подсчитывает количество баллов в зависимости от двигательной активности плода, его реакции на активность матки, ускорения и замедления сердцебиения.

Также может применяется внутренний мониторинг плода, когда датчик через родовые пути размещают на голове ребёнка. Такое КТГ является более информативным, но применяется редко и только во время родов по строгим показаниям.

Ктг при беременности: что показывает

С помощью КТГ можно определить состояние плода, заподозрить гипоксию. Нормальные результаты КТГ являются достаточно надёжным признаком благополучия плода. Однако если на КТГ есть отклонения, то это не обязательно является признаком патологии.

На результаты КТГ могут влиять приём некоторых лекарств, поведение плода, срок беременности, вертикальная поза матери и другие факторы. Также могут быть нарушения в работе аппарата (особенно если он устаревший) или неправильное наложение датчиков.

Не стоит полагаться на одно КТГ, так как ложные результаты не редкость, и можно провести ненужное вмешательство. При патологическом результате КТГ требуются другие методы оценки, например, УЗИ с доплером.

Плохое КТГ при беременности

Обычно частота ЧСС плода составляет 110-160 ударов в минуту и увеличивается при движениях ребёнка. Учитывается вариабельность сердечного ритма, его ускорения и замедления.

Если ЧСС слишком низкая или высокая или не изменяется при движении ребёнка, то это может говорить о проблеме. Однако не стоит пытаться самостоятельно расшифровать КТГ, лучше спросите о результатах у своего врача.

Если врач сомневается в результатах КТГ, то исследование рекомендуется повторить. Если обе КТГ неудовлетворительные, то доктор направит на оценку биофизического профиля плода (УЗИ с определением индекса околоплодных вод, двигательной активности, ЧСС, количества дыхательных движений, мышечного тонуса плода).

Даже если КТГ плохое, не стоит заранее переживать, результаты часто бывают ложнопатологическими и нужно обязательно провести дополнительное обследование, прежде чем принимать какие-либо решения.

Если всё же выяснится, что ребёнку недостаёт кислорода, врач может предложить родоразрешение. См. статью «Гипоксия плода».

КТГ очень полезное исследование при беременности, безопасное, безболезненное, позволяет выявить начальные признаки страдания ребёнка и вовремя принять необходимые меры. И хотя бывают ложные результаты, их можно проверить с помощью дополнительных методов обследования.

Диагностика и расшифровка результатов

Сначала проводится подготовку к КТГ. Для этого врач попросит беременную лечь на кушетку, а затем расслабиться. Важно, чтобы женщина лежала удобно, так как двигаться во время анализа ей будет нельзя.

После этого к животу пациентки прикрепят 2 датчика:

  • первый именуется ультразвуковым – именно он будет высчитывать сердцебиение крохи;
  • второй датчик давления (он называется тензодатчик) – при его помощи получится сосчитать сокращения матки.

Когда и как делают КТГ при беременности. Так как для проведения анализа требуется активность малыша, ранее 30 недели его

Исключение составляют лишь те пациентки, у которых на осмотре был плохо слышен стук сердечка малыша. Обычно процедура проводится на протяжении 30-60 минут.

Что показывает аппарат. Во время высчитывания сердцебиения ребенка и подсчета маточных сокращений все данные фиксируются на специальной бумажной ленте в виде компьютерной схемы, которую специалисту нетрудно расшифровать.

КТГ при беременности норма и расшифровка. Как расшифровываются результаты КТГ младенца. Что медики считают патологией, а что нормой.

Количество сокращений сердечной мышцы плода рассчитываются следующим образом: высчитывается каждая секунда сердцебиений, после чего отнимаются явные сильные показатели ритма и слабые. После этого доктор высчитывает среднее число сердцебиений за 10 минут.

Норма биения сердечной мышцы, независимо от срока, должна равняться 119-160 ударам за одну минуту, в случае сна малыша, и 130-190 ударов, если ребенок двигается и постоянно шевелится.

Амплитуда и частота

Также проводится расшифровка частоты и амплитуды сердцебиения малыша. Амплитуда выявляется в виде резкого отклонения показателя биения сердца, что сразу будет видно на графике изменением направления линии. Частота, выявляемая при анализе, представляет собой разбросанное количество осцилляций, которые определяются за 60 секунд.

Исходя из частоты сокращения сердца выделяют следующие характеристики ритма: сальтаторный, слегка ундулирующий, монотонный и ундулирующий. Нормой при проведении процедуры в таком случае является сальтаторный или ундулирующий ритм, который равен 9-25 ударам. Если результаты выше или ниже среднего показателя, у плода развивается гипоксия.

Диагностика и расшифровка результатов

Акцелерации

Данный показатель определяет учащенное биение сердца крохи. На ленте он показан в виде зубцов, которые стремятся наверх.

Они выявляются сразу после начала схватки. Их на графике кардиотокографии должно быть много – от 2 в период 10 минут. Это позволяет выявить готовность матки к скорому родоразрешению.

Читайте также:  Первые признаки беременности на ранних сроках до месячных

Децелерации

Это своеобразные зубчики на ленте с результатами анализов, которые направлены строго вниз. Децелерации бывают нескольких видов: ранние, поздние и вариабельные.

Ранние появляются сразу после обнаружения датчиком схватки. Обычно такие децелерации имеют медленное начало и завершение.

В нормальном состоянии женщины и малыша таких зубцов должны быть мало, а также они не должны скапливаться в одном месте. Если это произойдет, значит, у женщины наблюдается сильное давление на пуповину.

Поздний вид децелераций характеризует количество максимальных напряжений детородного органа, что вызывает замедленный ритм сердца. На графике этот показатель слегка запаздывает, поэтому линия появляется позже. Если результат анализа хороший, то децелераций в нем быть не должно, поскольку они характеризуют нарушение кровообращения внутри плаценты.

Вариабельные децелерации обычно направлены вниз – если они присутствуют на графике, это означает сдавливание пуповины или недостаточное количество вод, которые окружают ребенка.

Многим женщинам после проведения анализа интересен ответ на вопрос – КТГ 9 баллов, что это значит. При расшифровке результата важно знать, сколько сокращений детородного органа произошло во время анализа. Поскольку матка является большой мышцей, она иногда сокращается перед предстоящими родами.

После 30 недель на графике удается рассмотреть некоторое количество сокращений. Нормой является «разминка» органа, длительность которой менее 30 секунд, а количество сокращений составляет не более 15% от общего времени проведения процедуры.

Основными показаниями для КТГ

  • Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
  • Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и абортов.
  • Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
  • Осложнения при течении беременности ( , несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
  • Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
  • Эндокринные и системные заболевания у беременной ( первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, ).

Данный способ исследования состояния ребенка в период его внутриутробной жизни является безопасным, так как датчик воспроизводит ультразвуковую волну слабой силы, не наносящей отрицательного действия на малыша .

Проведение исследования: КТГ-аппаратура

Проведение процедуры кардиотокографии

Для выполнения кардиотокографии предназначен специальный аппарат. Его называют кардиотокографом. Для улавливания и записи сердцебиения плода используется ультразвуковой датчик. Его прикрепляют к животу будущей матери в том месте, где слышимость тонов сердца плода является наилучшей.

Аппарат при выполнении КТГ еще регистрирует маточные сокращения. Делается это с помощью тензометрического датчика. Он фиксируется в области дна матки. Изменения частоты сердечных и маточных сокращений отображаются на кардиомониторе.

Информация, которую преобразовывает аппарат, также фиксируется на бумаге в виде изображения. По графику, расположенному вверху, специалисты оценивают работу сердца плода. Внизу ленты отображаются сокращения матки и движения плода.

Показатели состояния плода

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). Существует 4 стандартных заключения по ПСП. Ниже 1,0 — нормальные показатели (иногда отталкиваются от 1,05). В то же время если были получены пограничные показатели — 0,8-1,0, то запись рекомендуют повторить в течение 1-2 недель.

От 1,05 до 2,0 — первичные отклонения. Такое заключение требует терапевтических мер и контрольной записи КТГ в течение недели. От 2,01 до 3,0 — тяжелые отклонения. В таком случае женщине рекомендован стационар для принятия мер по сохранению беременности. ПСП от 3,0 и более — критичное состояние плода. Беременная должна быть срочно госпитализированная, скорее всего, будет показано экстренное родоразрешение.

КТГ в норме ничем особенно не отличается с 33 недели по 36 неделю и характеризуется такими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд/мин, в течение 40–60 минут отмечается от 5 ускорений сердечного ритма, диапазон вариабельности — от 5 до 25 ударов в минуту, замедления ритма отсутствуют.

Применение КТГ в родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может давать такие результаты:

  • Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальный ритм — 160–180 уд/мин, диапазон вариабельности — больше 25 уд/мин, ранние замедления ритма — меньше 30 уд/мин, поздние — меньше 10 уд/мин, выраженные ускорения сердечного ритма. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательств акушеров.
  • Состояние на грани риска: основная линия КТГ составляет от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой — меньше 5 уд/мин, ранние замедления ритма — 30–60 уд/мин, поздние — 10–30 уд/мин. В таком случае естественное родоразрешение не исключают, но дополнительно проводят пробу Задинга. После этого акушеры предпринимают все необходимые манипуляции, чтобы добиться естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, то роженицу готовят к кесаревому сечению.
  • Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления сердечного ритма — превышают 60 уд/мин, поздние — превышают 30 уд/мин. Действия акушеров в таком случае не отличаются от тех, что проводятся при рискованных состояниях плода.
  • Критичное состояние плода. Наблюдается выраженное повышение ЧСС с остаточными замедлениями, которые могут продолжаться до 3 минут. Графическая кривая при этом уплощенная. Ситуация не терпит промедления, необходимо срочно выполнять операцию кесарево сечение.